顔面神経麻痺後遺症のボトックス治療とリハビリテーション

2021.12.10 /

ヒアルロン酸・ボトックス

【顔面神経麻痺（まひ）とは ?】

顔の表情をうごかす神経である《顔面神経》がはたらかなくなることで顔の片側がうごかせなくなるウイルス性の《顔面神経麻痺》は、毎年100万人あたり300人ほどの方がかかるといわれています。石川県の人口がおおむね100万人ですから、県内で毎年300人がかかっていることになり、非常にめずらしい病気というわけではありません。

「朝起きたら顔の片側が動かなくなっていた」「知らないうちに顔が曲がってきた」といったふうに突然顔が動かなくなるのがウイルス性の顔面神経麻痺の特徴です。ヘルペスウイルスの一種による《ベル麻痺》水痘ウイルスによる《ハント症候群》があります。

※ウイルス性の顔面神経麻痺のほかに怪我や手術、脳梗塞などによって生じる顔面神経麻痺、先天性の顔面神経麻痺がありますが、今回のコラムは最も多いウイルス性の麻痺に限った内容となっています。

発症直後は耳鼻科や神経内科で治療がおこなわれます。神経のむくみを取るステロイドやウイルスの働きを抑える抗ウイルス剤の点滴や飲み薬による治療です。重症の場合は入院が必要となることもあります。症状が落ち着いてくると神経の回復をうながす治療（主に飲み薬）もおこなわれます。85％はほぼ元の顔に戻りますが、15％で明らかな麻痺や重い後遺症が残る可能性があります。

【形成外科で受けられる顔面神経麻痺の治療】

形成外科で受けることができる顔面神経麻痺治療には麻痺の原因に対する治療と、後遺症に対する対症療法の2種類があります。いずれも治療のゴールは顔の左右差、表情の左右差や生じている不都合をできるだけ少なくすることです。

●手術治療

《静的再建術》は動かなくなり下がってしまった部分を元の位置に戻すための手術で症状を和らげる対症療法です。上まぶたを上げる、下まぶたを上げる、眉毛を上げる、口角を引き上げるなどの手術です。目が閉じにくくなる《兎眼》により目が乾くなどの症状が重い場合は金属製の重りをまぶたに埋め込むことで目を閉じやすくする手術もあります。いずれも動かなくなった筋肉を動かす手術ではないため《静的再建術》と呼ばれています。

《動的再建術》は動かなくなった筋肉の動きを他の筋肉で動かすようにする手術です。ものを咬むときに働く《側頭筋》や《咬筋》の一部をまぶたや唇に移動させる方法、体の他の部分から筋肉を移植する方法は症状を和らげる対症療法です。また、《舌下神経》や《咬筋神経》を顔面神経につなげる《神経移行術》、動いている方の顔面神経と麻痺のある側の神経をつなげる《神経移植術》は神経の動きそのものを回復させるための原因治療です。

手術治療は主に麻痺が重症な場合や完全な麻痺、症状による不都合が大きい場合に適応となります。一方で細かな表情の微調整は難しいことや、加齢による変化にあわせて修正が必要になることがある点がデメリットです。

●注射治療

顔の表情の左右差、目や口まわりがこわばる《顔面拘縮》、口を動かすとまぶたが閉じてしまうなど意図しない動きが生じる《病的共同運動》といった顔面神経まひの後遺症に対しては、注射による対症療法が有効です。筋肉の動きを弱める薬剤である《ボツリヌストキシン（ボトックスⓇ）》をもちいた《ボトックス治療》です。

手術に比べると細かな表情の微調整が可能なため、中〜軽症の《不全麻痺》や《拘縮》《病的共同運動》を改善させて表情のバランスを改善させることができます。《不全麻痺》では《拮抗筋》という反対の動きをする筋肉を弱めることで少し動きを強めることができます。また、まったく動かない《完全麻痺》に対しては麻痺のない側の動きを弱めることで顔の左右差を改善させることも可能ですが、動かない表情筋を動くようにすることはできないのがデメリットです。

●リハビリテーション

顔面神経麻痺の初期治療に続いてリハビリテーションがおこなわれる場合があります。最近では早期にリハビリテーションをはじめることで後遺症を軽減できることもわかってきたため、施設によっては積極的におこなわれています。また、形成外科での手術後、注射治療後にもリハビリテーションがおこなわれる場合があります。

耳鼻科、神経内科、形成外科の担当医からリハビリテーションの方法を教えてもらい自身で続けていく場合と、リハビリテーション科に通ってリハビリテーションをする場合があります。自己リハビリテーションでは百面相のように顔の筋肉を強くうごかすことも後遺症を悪化させる原因になるため注意が必要です。

鍼治療がおこなわれる場合もありますが、電気を通して刺激をあたえるタイプの鍼治療は後遺症を強めてしまう原因となるため避けることが望ましいといわれています。

【顔面神経麻痺の後遺症について】

①顔の麻痺

時期：発症直後から

神経からの信号がなくなり顔の片側の筋肉がまったくうごかなくなるため左右の表情に差がみられます。麻痺のない側で逆に動きが強くなってしまうこともあるため、これによりさらに動きの左右差が目立ってしまう場合もあります。多くの場合は動きが回復しますが、完全な麻痺、部分的な麻痺、軽い麻痺などが残ることがあります。

②筋力低下

時期：発症後数か月〜

発症後数ヶ月たつと神経が再生して筋肉が動きはじめます。数か月うごいていなかった筋肉はやせてしまっているため筋肉の力が弱く、左右の表情に差がみられます。筋力が完全に回復する場合もありますが、全体もしくは部分的に筋力が戻らない場合もあります。

③病的共同運動

時期：発症後4か月目〜

5本に枝分かれする顔面神経が再生するときに間違った方向に再生してしまうによって口元や目元が意に反してうごいてしまう現象です。口を動かすと目を閉じてしまう、目を動かすと口元がピクピクするなど、目と口が連動してうごく症状が多くみられます。

④顔のこわばり

時期：まひになってから1年〜

うごかなくなった筋肉が硬くなりこわばりや痛み、違和感の原因になります。

もっとも多い《病的共同運動》をはじめ、まわりの人が思っている以上につらいこの後遺症を、顔のクリニック金沢では《ボトックス治療》で積極的に治療しています。

【顔面神経麻痺とボトックス治療】

顔面神経麻痺の後遺症はボトックスⓇ（ボツリヌストキシン）で治療することができます。ボトックスⓇには筋肉の動きを弱める効果があります。もともとは顔のけいれんや表情じわの治療につかわれてきたお薬です。こわばった筋肉やまちがってうごいている筋肉、まひのない側のうごきすぎている筋肉などをターゲットに少量ずつボトックスを注射することで表情の左右差やゆがみを整えます。

●治療の流れ

1.診察

まずは問診と写真撮影、表情の診察からプランシートを作ります。症状には個人差があるため、お一人おひとりに合わせた治療プランを作成します。ほかにも気になっている表情じわ（｢目尻｣や｢眉間｣など）があれば、プランに組み込むことができますのでご希望があればお申し出ください。

２.ボトックス治療

プランシートに沿ってボトックスを注射します（下図は投与部位の一例です）。極細の注射針を使っていますが、顔のいろいろなところに注射をするので痛みをやわらげるために表面麻酔（クリームの麻酔）を塗ってから治療することも可能です。麻酔クリームを塗って30分程度おくことで注射の痛みがやわらぎます（ご希望の際は予約時にお伝えください）。