まぶたの手術は保険適用だと美しくならないのでしょうか？

 

必ずしもそうとは言えません。「Form follows function（形態は機能に従う）」という言葉があるように「機能を追及すればおのずと形も美しくなる」ため、保険診療でも自然な美しいまぶたになることもあります。

 

ただし、手術前の状態によっては保険適用での手術だけで解消できない問題があるのも事実です。保険適用と自由診療の「眼瞼下垂症手術」の違いや手術を選ぶときに注目すべきポイントについて詳しくみていきましょう。

 

 

 

 

保険適用と自由診療の「眼瞼下垂症手術」

①目的

一般に保険が適用されるかどうかは医学的な必要性にもとづいて決められます。つまり手術の目的は見えにくさを改善させることになります。美容を目的とした手術はできないなど内容に制限があるかわりに費用が健康保険でカバーされるため安価に治療を受けることができます。

一方、自由診療では治療の方法やオプションなどについて自分で選ぶことができるため患者さん自身の希望に応じたオプションの自由度が高いことが保険適用と大きく異なる点です。当然美容を目的とした手術も可能です。

 

②手術の内容

保険適用では担当医の診断により内容が決定され、美容目的での手術ができないという制限があります。自由診療では患者さんの希望に応じて手術内容をアレンジすることが可能で、内容についての制限はないため美容面を重視した治療や開き具合の希望に応じた調整などが可能です。

 

③担当医

保険適用では一般に担当医を指定することはできません。自由診療では担当医を自由に選ぶことが可能です。

 

④費用

費用は保険適用であれば全国一律同じ料金です。負担割合は1割〜3割と年齢や収入によって幅がありますが、日本以外の国と比べると手術の料金が非常に安価に設定されていることもあり、自己負担はそれほど高額にはなりません。

自由診療は施設によって異なる料金になります。

 

 

 

 

 

《眼瞼下垂手術》で注目すべき5つのポイント

1．まぶたがどれくらい下がっているか？

2．ふたえの幅、形について

3．まぶたのたるみ

4．黒目の見え方

5．イメージ通りの形にならなかった場合

 

 

 

 

1．まぶたがどれくらい下がっているか？

保険適用となる条件は「みえにくさにより日常生活に支障があること」「まぶたが下がって視野が狭くなっていること」です。

このため中等度・重度の眼瞼下垂が保険適用の対象となります。視野に影響のない軽度の眼瞼下垂は保険適用となりません。

軽度の眼瞼下垂であっても重い感じを解消したい、目つきを改善したいなどの理由で自由診療での治療を受けることも可能です。

セルフチェックは鏡をみたときや写真などで黒目の中央にある瞳孔がかくれていないかを確認することで可能です。瞳孔が隠れていれば保険適用での治療が受けられる可能性があります。

 

 

 

2．ふたえの幅、形について

保険適用では患者さんの希望に応じてふたえの幅や形を調整することはないため、多くの外科医は見た目が大きく変わりすぎないようにすることが多いのではないかと思います。ただし、もともと一重まぶたの場合は手術をすることで二重の線が入ることを避けられません。通常は幅の狭い奥二重にすることで見た目が変わりすぎないように配慮されます。

一重まぶたを希望の幅や形の二重まぶたにしたい、二重の幅が前より狭くなったので戻したい、三重になっているのをきれいにしたい、などの理由で二重の形や幅を整る場合は自由診療となります。自由診療では「希望に応じた」二重の幅、形のデザインを選ぶことが可能です。ご自身のまぶたや画像によるシミュレーションで希望されるイメージを確認したうえで、手術をプランニングします。

 

 

 

 

 

3．まぶたのたるみ

保険適用の手術は目の開きを改善して視野を広げる手術であるため、視野に入るほどの重度のたるみでなければたるみとりは治療の対象になりません。また、重度のたるみであっても美容的な改善を目的としているわけではないため、ご希望に沿って形をととのえるものではありません。眼瞼下垂の手術と同時にまぶたのたるみとりをしたい場合は自由診療になります。

保険適用でもカウンセリングや整容性を重視している施設では美容的な効果も得られることをほのめかす体験談や記事などを見かけることがありますが、本来の健康保険による治療の目的に沿わないばかりでなく、実際には安易で不適切なデザインのたるみ取りにより、不自然な見た目、左右差、つっぱり感などで悩まれる方からの相談が増えています。

【症例】上眼瞼形成術（見開きの改善＋ふたえ形成）〈case.041〉

【症例】上眼瞼形成術（二重全切開の他院修正）・目頭切開〈case.028〉

【症例】上眼瞼形成術（たるみとり＋ふたえ形成＋眼瞼下垂）〈case.014〉

 

 

4．黒目の見え方

保険適用では視野が十分確保できることをゴールにします。どれくらい黒目が見えるようになるかはもともとのまぶたの筋力や術式によるため、基本的には担当医にお任せすることになります。

「眼瞼下垂症手術」といっても実はさまざまな術式があります。「タッキング法」は短時間で終了しますがあとからゆるみやすいというデメリットがあります。「挙筋前転法」はまぶたを開く力は強いものの筋肉の一部を切除するため再手術が難しいなどの欠点もあります。「挙筋腱膜前転法」は目を開く筋肉の力が伝わりやすくする術式で、既存の構造を温存しつつゆるみにくいというメリットがあります。将来的に下がってきたときも再手術がしやすいことから最近では広く行われるようになっています。

自由診療では黒目がどれくらい見えるようにしたいかを希望に応じて調整することが可能です。手術中に体を起こした状態で写真撮影をおこない、自分で鏡を見ていただくこともできますので、希望の黒目の見え方になるまで時間をかけて丁寧に調整することも可能です。

 

 

 

 

5．イメージ通りの形にならなかった場合

保険適用では「手術を受けても目が開かなかった」という場合のみ保険適用での修正手術が受けられます。左右差や二重の形、たるみが気になるなどを理由に保険適用での修正を受けることはできません。美容的な理由での修正を希望される場合は自由診療となります。

自由診療では二重の幅、形、たるみの残存、黒目の見え方、左右差などあらゆる修正が可能です。保険適用での手術後に気になる点を修正したいと希望される方もおられます。

 

 

 

まとめ

・保険適用と自由診療の《眼瞼下垂手術》で注目すべき5つのポイントについて説明しました。

・中等度以上の眼瞼下垂があってまぶたの形や二重の幅、黒目の見え方などについての希望がなければ保険適用での手術が適しています。

・二重の幅やたるみ、黒目の見え方など見た目について気になる点がひとつでもあるようなら自由診療での治療を検討されるようおすすめします。

 

 

 

 

 

顔のクリニック金沢の《眼瞼下垂手術》

顔のクリニック金沢では経験豊富な《形成外科専門医》《美容外科専門医（JSAPS)》が顕微鏡をつかって精密な手術をおこなう《マイクロサージャリー》の技術を駆使して手術をおこなっています。

手術には高周波メスを使うことで出血は最小限にすることができます。これにより腫れや内出血がでにくく、ダウンタイムも最小限となります。

当院は保険適用での治療にも対応しています。希望される場合は予約の際にお申し出ください。また、保険適用の手術で思った結果が得られなかった患者様もぜひご相談ください。

 

【症例】上眼瞼形成術（見開きの改善＋ふたえ形成）〈case.041〉

◎埋没法後消えかけのラインを形成しつつまぶたの下がった感じも解消

【20代女性】上眼瞼形成術（見開きの改善＋ふたえ形成） 　　術前／術後6か月

二重の形は平行型〜ミックス型、幅はやや広めを希望されました。

まぶたの厚い症例では目頭や目尻側の皮下のボリュームを減らすことでふたえのラインが突然プツッと消える不自然な形になることを避けることができます。この症例ではまぶたの厚みは中くらいでしたが、自然に消えていくラインを形成するため、皮膚を切開せずに皮下のボリュームの減量をおこなっています。→症例についてもっと詳しく

 

 

 

【症例】上眼瞼形成術（たるみとり＋ふたえ形成＋眼瞼下垂）〈case.014〉

◎目の見開きをよくして目尻側のかぶさり感をすっきりと整えました。

【20代女性】上眼瞼形成術（たるみとり＋ふたえ形成＋見開きを大きく）　術前／術後6か月

目のひらきが改善し、目尻側のかぶさり感も解消されました。

まぶたの傷あとは、二重のしわのようにみえるため目立ちません。

《手術前の状態と希望》

・もともと奥二重だったが、半年前に埋没法を受けた

・形は気に入っているが目尻側の皮膚のかぶさりが気になる

・黒目がもう少し見えるようにしたい

《デザイン》

□二重の幅　：　7㎜（まつげの生え際からの距離）

□皮膚の切除　：　2㎜幅

□外側のかぶさり感について　：　目尻側の皮下（点線部分）で眼輪筋を切除しボリュームとかぶさり感を軽減。→症例についてもっと詳しく

 

 

【症例】見開き改善＋たるみとり（上眼瞼形成術）〈case.055〉

◎まぶたの重さ、たるみを同時に解消

【40代女性】上眼瞼形成術（見開きの改善＋たるみとり） 　　術前／術後6か月

まぶたの重さ、たるみを自覚され治療を希望されました。まぶたが下がることによる見えにくさまでは自覚されておらず、軽度の眼瞼下垂の状態でした。

たるみの程度は軽度〜中等度でした。

たるみとりと見開きの改善を同時におこなう「上眼瞼形成術」を提案しました。

→症例についてもっと詳しく

 

 

 

 

 

 

 

 

 

■手術についての説明（上眼瞼形成術：じょうがんけんけいせいじゅつ）

この治療は、上眼瞼（上まぶた）の形を整える手術です。目の開き（黒目の見え方）、皮膚のたるみ、ふたえの形、ふたえの幅を希望にあわせて整えます。

方法
１．手術当日、ブジーを使ったシミュレーション等で希望するまぶたの形を再度確認し、切開ラインをデザインします。
２．局所麻酔で手術を行います。極細の針を使ってまぶたに局所麻酔の注射をします。麻酔が十分にきいていることを確認してから手術をはじめます。
３．まぶたの皮膚を切開します。皮膚があまってかぶさっていたり、さかまつげがある場合には適量の皮膚を切除します。
４．まぶたの開きの調整が必要な場合には眼瞼挙筋腱膜（まぶたを開ける組織）を瞼板（まぶたにある軟骨のような組織）に細い糸で固定します。
５．黒目の見え方やまぶたのカーブを体を起こした状態で確認し、必要に応じて形や左右差を調整します。切開した部分を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・切開したきずあとは残りますが、ほとんど目立ちません。もともとふたえの線がない場合には、切開部位が新たなふたえの線になります。
・術後5〜7日目に抜糸します。
・腫れには個人差がありますが、通常ピークは1、2日目です。完全に落ち着くまで2〜3ヶ月かかることがあります。腫れている間は、重瞼幅（ふたえの幅）が広く見えます。
・まぶたに内出血（あざ）が出ることがあります。内出血が出た場合は消えるまで最長で２週間ほどかかります。
・当日から洗顔や短時間のシャワーは可能です。ただし、強くこすったり、押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や、運動、長風呂、サウナは避けて下さい。
・アイメイク（アイシャドウ、アイライン等）は抜糸の翌日まで避けて下さい。また、コンタクトレンズの使用は４週間避けて下さい。睫毛パーマ、睫毛エクステンションは術後1か月目以降可能です。

 

■手術についての説明（内眼角形成術：ないがんかくけいせいじゅつ）　この治療は、内眼角（目がしら）の皮膚を切開して内眼角の形を変化させたり、目の横方向の幅を変える手術です。目頭切開ともよばれます。

方法
１．局所麻酔で治療を行います。極細の針を使って目頭部分に局所麻酔の注射をします。麻酔が十分にきいていることを確認してから手術をはじめます。
２．希望する内眼角の形に合わせたデザインに沿って切開を加え、内眼角の形を整えます。
３．切開した部分を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・切開した傷あとは残ります。術後しばらくは傷あとの赤みや硬さがありますが、術後６ヶ月程度で落ち着きます。
・５〜７日後に抜糸を行います。
・腫れの程度は個人差がありますが、目頭のみの手術では腫れはそれほど目立ちません。抜糸のころにはかなり落ち着いてきます。完全に落ち着くには１〜２か月かかることがあります。
・体質により傷あとが赤くもり上がって目立つ場合があります。傷あとが目立ちやすいか、傷跡が心配な方には、予防のためのテーピングや内服薬の処方が可能です。
・当日から洗顔は可能です。ただし、強くこすったり押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や運動を避けて下さい。
・お化粧（アイシャドウ、アイライン）は抜糸の翌日まで避けて下さい。

 

■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
出血は通常当日から翌日にかけて、にじむ程度ですが、出血が多い場合内出血が出る場合があります。非常に稀ですが、まぶたの奥で多量に出血したことが原因で、失明したという報告があります。
・感染・異物反応
挙筋腱膜や筋膜の固定に使う糸はポリプロピレン製で体の中に残しても害のないものですが、ごくまれに感染や異物反応（赤くなる、しこりになる、等）を起こすことがあり、その際は糸を除去する必要があります。
・まぶたが閉じにくくなる（上眼瞼形成術）
手術の影響で目の周りの筋力が一時的に弱くなり閉じにくくなることがありますが、半年ほどで改善します。まれに、まぶたを開ける筋力が弱い場合で黒目全体が見えるほどに目が開くように調整すると、まぶたが閉じにくくなることがあり、目のかわきや角膜に傷がつくなどの問題が起こる可能性があります。

・肥厚性瘢痕、後戻り（内眼角形成術）
まれに傷跡が赤くなるだけでなく硬く盛り上がったり収縮して目頭の形が後戻りしてしまうことがあります。割合としてはそれほど多くないためあらかじめ大きめに切開するなどの対処はおすすめしません。万が一後戻りが生じた場合は再手術が可能です。

 

 

■費用について（自由診療、税込）

◎上眼瞼形成術（挙筋前転法、たるみ取り、二重形成含む）
638,000円

◎内眼角形成術（目頭切開）

286,000円

局所麻酔、極細麻酔針（34Ｇ）、内服（痛み止め、化膿止め）、術後ケアセット（ガーゼ、目元用濡れコットン、冷却ジェル）、抜糸、術後半年までの再診料はすべて手術費用に含まれています。

※モニター割引（15％割引）を適用した場合は術後1週間、1か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は眉上から鼻先までの範囲を使用する部分モニターです。

※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

 

■麻酔と費用について
本手術は、全身麻酔・局所麻酔のいずれでも対応可能ですが、通常は局所麻酔で痛みを十分に軽減できます。麻酔に関する費用は手術費用に含まれていますが、術前検査の費用が別途かかります。

局所麻酔の術前検査費用 11,000円

 

 

 

 

執筆・上記症例執刀医

山下 明子　医師
YAMASHITA, Akiko

顔のクリニック金沢　院長

経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師

専門医資格等：

日本形成外科学会　専門医
日本美容外科学会（JSAPS）　専門医
金沢医科大学形成外科学　非常勤講師