顔面神経麻痺後遺症のボトックス治療とリハビリテーション
顔面神経麻痺の後遺症による顔のゆがみ、ひきつれ、意に反した動きに対する「ボトックス治療」とリハビリテーションについてご説明します。
顔面神経麻痺の後遺症
顔面神経麻痺の後遺症による顔のゆがみは以下のような原因によっておこります。
・表情筋の麻痺：神経からの刺激がなくなるため筋肉の動きがなくなります
・表情筋の筋力低下：神経が再生してくると筋肉が動き始めますが、しばらく動いていなかった筋肉はやせて筋力がおちています
・表情筋の拘縮：動かなくなった筋肉は硬くなり縮まってこわばります
・表情筋の異常共同運動：神経の再生過程で神経が混同することによって口元や目元の筋肉が意に反して動きます
顔面神経麻痺になってから4か月目ごろから口を動かすと目を閉じてしまう、目を動かすと口元がピクピクするなどの｢共同運動｣がみられるようになります。また、10か月から1年たつと動きの弱い表情筋が硬くなって縮まることで起こる｢拘縮｣による顔のこわばりが出てきます。
顔面神経麻痺とボトックス治療
顔面神経の後遺症はボトックス（ボツリヌストキシン）を使って治療することができます。ボトックスには筋肉の動きを弱める効果があります。顔のけいれんや表情による目尻や眉間のしわなどの治療に広く使われているお薬です。動きすぎている顔の筋肉やこわばった筋肉をターゲットに少量ずつボトックスを注射して特定の筋肉だけをゆるめてあげることで顔の表情の左右差やゆがみを整えることができます。
治療の流れ
①気になる症状と表情の診察からプランシートを作ります。症状の出かたには個人差があるため、お一人おひとりに合わせた治療プランを作成します。気になっている｢目尻｣や｢眉間 ｣などのしわがあればお伺いし、同時に治療できるようプランに組み込みます。
②プランに沿ってボトックスを注射します。極細の注射針を使っていますが、顔のいろいろなところに注射をするので痛みをやわらげるために表面麻酔（クリームの麻酔）を使います。麻酔クリームを塗って30分程度おくことで注射の痛みが和らぎます。
③プログラムに沿って表情筋のマッサージなどのリハビリテーションを開始します。
④１-２週目の診察で効果が足りないところがないかチェックします。笑ったときの表情や口元を動かした時の表情などを確認して、ご希望に応じてボトックス注射を追加します。1回目の治療で足りなかった部分を修正して次回のプランシートを作ります。
⑤ボトックス治療の効果は３−６か月持続します。2回目以降は前回の治療の結果に応じて修正したプランシートをもとに注射の量や場所を決定します。
ボトックスを使った顔面神経麻痺の治療は、顔全体の表情筋のバランスを整えることで、自然な表情をとりもどすための治療です。注射の後に正しいリハビリテーションを行うことで相乗効果が期待できるだけでなく、効果が持続して注射の間隔を長くすることができたり、リハビリテーションの効果で注射が必要なくなることもあります。
料金
初診料（初回の診察） 3,000円
顔面神経麻痺ボトックス治療 40,000円（プランシートの作成を含む、保険適応外）
表面麻酔（クリームの麻酔） 2,000円
再診料（2回目以降の診察） 1,000円
※リスク・副作用・合併症
・内出血（注射針が血管に当たってしまった場合）
・妊娠・授乳中の方への施術不可
・目が閉じにくくなる可能性
・目が開けにくくなる、眼瞼下垂になる可能性
・表情の左右差
※ 表情じわの治療薬として厚生労働省の承認を得ているボツリヌストキシン、「ボトックスビスタ®」を使用します。
※顔面神経麻痺発症から4か月以上経過した慢性期の方に対する治療です。
※表記料金に消費税を加算させていただきます。
顔面神経麻痺の後遺症について
慢性期後遺症でみられる3つの症状
顔面神経麻痺（ベル麻痺、ハント症候群など）からの回復期に、「顔のゆがみ」や「こわばり」、「意に反して目や口が動く」といった症状がみられることがあります。これが「慢性期の後遺症」です。
症状は、
・筋肉の回復が不完全な「筋力低下」
・神経の再生プロセスでのエラーによる「病的共同運動」
・筋肉が硬くなってこわばってしまう「顔面拘縮」
の３つです。
筋力低下
顔面神経麻痺を発症すると表情筋はしばらく動かなくなります。神経が再生すると筋肉も動き始めますが、しばらく動いていなかった筋肉はやせて筋力がおちている状態です。筋力は徐々に回復していきますが、もとの筋力まで回復しなかった場合は筋力低下となります。
病的共同運動
5本ある顔面神経が傷ついて麻痺が起こります。その後、5本が合わさった付け根から神経が再生してきますが、このとき回復する神経が行き先を間違えたり、神経同士の不必要な連絡ができることがあります。この回復プロセスのエラーによって病的共同運動が起こります。症状は、口を動かしたいのに目がピクピクする、目を閉じると口も動いてしまうなどの意に反した動きです。ベル麻痺では約10％程度の方にみられます。
顔面拘縮
顔の筋肉のうち、目や口の周りにある表情筋は目を守ったり食事をとるなど体にとって特に大切な動きをしています。これらの筋肉を早く回復させようと脳からの強い指令がでるため、表情筋が常に緊張した状態となり、収縮して硬くなります。これが顔面拘縮です。自分で感じる症状は、顔のこわばりや引きつれ、ほうれい線が深くなる、目が細くなるなどです。
後遺症の予防と治療
後遺症を予防するため、麻痺の早期からマッサージ、ストレッチ、鏡を使った「ミラーフィードバック療法」などのリハビリテーションを行うことや、しかめ面や百面相など強い筋肉の動きを避けることが重要です。
発症から4カ月たって「慢性期」に入ってからも、症状が悪化しないよう、マッサージやストレッチなど根気良くリハビリテーションを続けます。
発症から1〜1.5年が経過すると、リハビリテーションによる回復の見込みが少なくなるため、後遺症に対する治療を始めます。
後遺症に対する治療には、目の周りや口の周りの筋肉のうち、緊張の強い部分を切除する「手術療法」や、筋肉の動きをゆるめる薬剤を注射して自然な表情をとりもどすための「ボトックス治療」があります。ボトックス治療は効果の持続が3か月から半年程度であるため、繰り返し行う必要があります。目の周りの筋肉の拘縮で細くなった目に対しては「上眼瞼形成術」などを行うことも可能です。
慢性期の後遺症に対する治療を希望される場合、まずは顔面神経麻痺の治療を受けている主治医にご相談いただき、紹介状をご持参のうえ診察にお越しください。治療の経過などについての情報を提供いただければ治療がスムーズにはじめられます。お一人おひとりの症状にあわせて治療のご提案をいたします。
目の下のヒアルロン酸とタッチアップ
目の下の「くま」や「ふくらみ」の切らない治療に使われるのがヒアルロン酸です。ダウンタイムがほとんどなく手軽に受けられることが利点です。ヒアルロン酸治療によって希望した結果が得られなくても、時間がたてば分解されてなくなります。また、どうしても気になる場合にはタッチアップ（修正）が可能です。ヒアルロン酸治療のタッチアップについて説明します。
タッチアップの流れ
１．ヒアルロン酸を分解する「ヒアルロニダーゼ」を注射します。
２．注射後１～２週目にヒアルロニダーゼ注射の効果を判定します。
３．「くま」や「ふくらみ」の治療を希望される場合には治療のご提案をいたします。
ヒアルロニダーゼについて
「ヒアルロニダーゼ」はヒアルロン酸を分解する酵素です。
いくつかの製剤が販売されていますが、大きく分けるとウシやヒツジなど「動物由来」の製剤と、「ヒト由来」の製剤があります。
動物由来のヒアルロニダーゼは1アンプル当たりの容量が多く分解力も高いのですが、アレルギーの可能性があるため注射の前にアレルギー検査を行っています。
ヒト由来のヒアルロニダーゼ「Hylenex（ヒレネックス）」は、米国FDAで認可された製剤で、アレルギーが少なく安全性が高いと考えられています。アレルギーが心配な方や、安全性を気にされる方には「Hylenex（ヒレネックス）」をご案内しています。
ヒアルロニダーゼを150〜200単位（1〜1.5ml）を注射し、１−２週後に効果を判定します。ご希望に応じて追加の注射が可能です。ヒアルロニダーゼを注射すると、まわりに浸透してヒアルロン酸を分解するため、注入されているヒアルロン酸の一部分だけを分解することはできません。また、ヒアルロン酸が多い場合には、1回ですべてのヒアルロン酸が分解されない場合もあります。自分の体にもともとあるヒアルロン酸は、毎日大量に作られて分解されるというサイクルを繰り返しているため、ヒアルロニダーゼの注射でなくなってしまうことはありません。
《タッチアップの例》
■ヒアルロン酸が透けて見える
目の下の皮膚が薄い方ではヒアルロン酸が透けて見えることがあります。ヒアルロン酸自体は無色透明ですが、皮膚を通して見た場合に青白く見えるため、「青くま」のように見えてしまう場合があります。コンシーラーやファンデーションでカバーできるので、お化粧をすれば気にならないという方では問題ありませんが、普段はあまりメイクしないなどで気になる場合はタッチアップが可能です。
■目の下が全体に腫れぼったくなった
目の下のくまやふくらみをヒアルロン酸だけで治療するのには限界があります。くまやふくらみが多少残る程度をゴールに治療することをおすすめしています。注入量が多くなると、目の下が全体にふくれたような形になる場合がありますので、腫れぼったさが気になるようであればタッチアップを行います。
ヒアルロニダーゼによる治療のあと
注射後１−２週以降、目の下のくまやふくらみの治療を受けていただくことが可能です。再度ヒアルロン酸で治療する場合は前回より少ない量で、多少ふくらみやくまが残る程度にとどめることをおすすめします。また、手術治療では目の下のふくらみやたるみなど、気になる症状にあわせたオーダーメイドのプランニングをご提案いたします。腫れなどのダウンタイムが許容できる方では、より自然で若々しい目元を再現できる手術治療も良い選択です。
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目の下のくま、ふくらみー手術以外の治療ー 詳しく見る
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治療にかかる費用
ヒアルロニダーゼ注射（ヒアルロン酸分解注射）
■Hyaluronidase（ヒアルロニダーゼ、ヒツジ由来、1アンプル1500単位）
60,000円（アレルギーテスト費用5,000円を含む）
■Hylenex（ヒレネックス、ヒト由来、1アンプル150単位）
60,000円
初診当日にヒアルロニダーゼ注射を希望される場合は、ご予約の際にお伝えください。
お問い合わせ・ご予約（診察の予約は電話受付のみ）
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.（木、日除く）
