第43回日本頭蓋顎顔面外科学会　参加報告

今回は慈恵医科大学形成外科学講座主催ということもあり、頭蓋顎顔面手術と耳鼻科や睡眠外科をつなぐ興味深いトピックが多く取り上げられていました。

 

 

●パネルディスカッション4

テーマ：最新の顎矯正治療　ー心地よい顔のバランスを求めてー

『顎矯正治療を通して「顔」を考える：軟部組織変化と整容性をめぐって』

内容：口元の軟部組織と骨格の関係、表情による歯の見え方、顔面非対称、鼻の変化、全体の調和といった面から最終的な整容性を得るために必要なポイントを考察しました。

 

 

 

 

●11月20日イブニングセミナー

『骨接合システムを通してみる頭蓋顔面外科手術の実際』

KLSマーチンジャパン株式会社共催

内容：骨切り手術におけるチタンプレートシステム、吸収性プレート（ソニックウェルド）、骨延長器によるさまざまな骨接合のテクニックを多くの動画とともに供覧しました。

 

 

 

【お知らせ】

 

12月に開催される日本ストライカー株式会社の

『形成外科医のための顎顔面セミナー』

講義、ディスカッションとワークショップ、受講生、講師との懇親会もあり。

セファロ解析やプランニングを系統的に学ぶよい機会です。

あと若干名参加可能とのことです。

※追記：12月はじめに参加締め切りとなりました。

顔の女性化手術とは？

「顔の女性化手術」は「フェイシャルフェミナイゼーション／Facial feminization surgery (FFS)」ともよばれる、顔の特徴を女性らしく変化させる形成外科治療です。

「顔の女性化手術」の治療法は骨格の手術からフィラーの注入まで多岐にわたります。

女性らしい顔の特徴と「顔の女性化手術」でおこなわれる治療について説明します。

 

 

 

女性らしい顔の特徴

男性と比べた女性の顔の特徴は

・額がまるい

・頬骨が出すぎていない

・頬の丸みがふっくらしている

・鼻は高すぎない（わし鼻でない）

・鼻先はすこし上向き

・小鼻が小さい

・エラの角度が鈍角

・あご先が細い

・唇がふっくらしている

これらは計測などで統計学的にも男女で明らかな差がある形の違いです。目に関しては明らかな男女差はないものの、女性のほうが幅広めの二重幅を好まれる傾向があります。

 

 

 

《部位別》顔の女性化手術の方法

1．額

男性に比べると女性の額には丸みがあります。この丸みを形成するには「脂肪注入」もしくは「ヒアルロン酸注入」をおこないます。脂肪注入は定着すれば追加がいらないことがメリットですが、額は1回の手術で定着させられる量に限界があるため、ある程度丸みをしっかりとつくりたい場合は複数回の手術が必要になるのがデメリットです。ヒアルロン酸注入は時間がたつと吸収されることがデメリットですが、量や形の微調整がしやすい点はメリットといえます。

額の治療オプションとして生え際の位置を下げる「額縮小術」があります。個人差はありますが、生え際を下げることで面長感を解消し、女性らしい輪郭になります。おでこのしわ、まぶたの重さや眼瞼下垂も同時に解消する「前額リフト」にもなるため、エイジングケア効果も期待できる治療法です。

 

 

 

2．鼻

女性らしい鼻の特徴は３つ

・鼻は高すぎない（わし鼻でない）

・鼻先はすこし上向き

・小鼻が小さい

もとの鼻のかたちにもよりますが、わし鼻を削って高すぎる印象をやわらげたり、「鼻尖形成術」で鼻先の位置を微調整して下がりすぎていないかわいらしい形を形成する、「鼻翼縮小」で小鼻を小さくするなどの方法があります。

軽いわし鼻でも女性らしく美しい人がいるように、鼻の形はわずかな違いでも印象が大きく変わったり顔全体とのバランスできれいに見えたりします。思った通りにならなかった場合の修正は技術的にも費用的にも難しく合併症の発生率も高くなります。治療を受ける場合は担当医のセンスに任せるのではなく、シミュレーションなどでなりたい鼻のイメージを担当医としっかり共有することが大切なポイントです。

 

 

 

3．輪郭

女性らしい輪郭の特徴は４つ

・頬骨が出すぎていない

・頬の丸みがふっくらしている

・エラの角度が鈍角

・あご先が細い

頬骨の張りがめだつ場合には「頬骨形成術」で横方向や前方への張り出し感を解消しなめらかな卵形のフェイスラインにととのえます。

頬骨の下のへこみや、笑ったときの頬の丸みが足りないようなら「脂肪注入」や「ヒアルロン酸注入」でボリュームを加えることができます。

エラの角が90度に近く張り出しが目立って顔が大きく見えるようならエラを小さくする「下顎角形成術」が適応になります。顔の横幅を減らすなら表面の骨を削って横幅を減らす「外板削除」もよい方法です。

あご先は幅広く角ばっていると男性っぽく見えるため、あご先を小さく、きれいなV字型に整える「Vライン形成」が適しています。

 

 

 

4．唇

ふっくらしてほどよく厚みのある唇は女性らしさの特徴の一つです。唇をボリュームアップする方法には「脂肪注入」や「ヒアルロン酸注入」があります。脂肪注入は前述のとおり一旦定着すると追加が必要ないことが大きなメリットですが、唇の場合は注入後かなり腫れが目立つことがデメリットです。ヒアルロン酸はボリュームや形の微調整がしやすく腫れも目立ちにくい反面、吸収されてボリュームが減ってくるため形をキープしたい場合は定期的な注入が必要となることがデメリットです。

 

 

 

5．目

まぶたの形については特に男女で大きな違いはありませんが、男性に比べると女性の方が広い二重幅を好む傾向があります。また、二重幅の調整や、さかまつげの改善、たるみとりを受けることでイメージ通りのメイクがしやすくなるといった可能性もありますので気になる点があれば検討してもよいかもしれません。

 

 

 

まとめ

「顔の女性化手術」は骨格から注射まで顔全体の多岐にわたる手術を含みます。

女性らしい顔の特徴をふまえたうえで、自分にとってどの治療が効果的か、治療の組み合わせや治療の順序はどうしたらよいか、など担当医とよく相談されることをおすすめします。

顔のクリニック金沢ではすべての「顔の女性化手術」への対応が可能です。ご予約を希望される場合はお電話でのご連絡をお願いいたします。輪郭や鼻の治療についてのご相談は火曜日、土曜日のご予約をお願いいたします。

 

 

お問い合わせ・ご予約

TEL　076-239-0039

10:00 a.m. 〜 18:00 p.m.

 

監修：顔のクリニック金沢、金沢医科大学形成外科　医師　山下　昌信

●日本形成外科学会総会（一般演題）

【多分割Le Fort I型骨切り術の検討】

上あごの歯列弓がせますぎる（または広すぎる）ために通常のLe Fort （ルフォー）I型骨切り術だけでは良好なかみあわせが得られない症例に対して多分割Le Fort I型骨切りによる一期的側方拡大を行った。

 

背景

奥歯部分で上あごと下あごの横幅が合っていない場合3つの対処法がある。

 

①歯科矯正治療

②外科的口蓋急速拡大法 SARPE

③上顎多分割Le Fort I型骨切り術

 

このうち今回報告した《上顎多分割Le Fort I型骨切り術》は《骨格性下顎前突症》や《上顎前突症》、《開咬》などの顎変形症に伴う《上顎狭窄（上あごの横幅がせまい状態）》に対して行われる。

 

 

 

手術の方法

①まず通常通りの上顎のLe Fort I型骨切りを行う。

②Down fracture後、レシプロケーティングソーとオステオトームを用いて上顎切歯間（上あご中央）の骨切りを行う。

③次にバーを用いて片側もしくは両側の口蓋骨矢状骨切りを行った。

④上顎幅径の縮小例では、縮小量に応じた骨削除を行った。

⑤セパレータを用いて骨片の分割を行い、設定拡大値までの十分な受動を行った。

⑥分割骨片の固定は咬合スプリントと切歯間のプレーティングで行った。

 

 

症例

8例（全例で上下顎骨切り術をおこなった）

性別：女性6例、男性2例

年齢：20.5歳（16 – 29歳）

手術の詳細：

・上顎臼歯部の拡大　7例

・臼歯部の縮小　1例

・臼歯部幅径拡大量は　 -3㎜（狭くした） 〜 5㎜（広くした）

※全例で手術計画通りの術後臼歯部拡大縮小量および臼歯部の安定咬合位が得られた。

 

 

まとめ

今回臼歯部の拡大を行った７例はそれぞれ様々な顎変形を伴っていたが、術後は全例で安定した咬合位が得られた。また重度buccal crossbiteにより臼歯部接触がなかった1例に対して臼歯部幅径の縮小を行ったが、術後安定した咬合位が得られた。鼻道縮小による鼻閉は生じなかった。

 

 

 

●日本形成外科学会総会（ランチョンセミナー）

【顎顔面外科治療 現状と今後の可能性】　司会　山下昌信

 

・患者満足から導き出される顎顔面治療の要件

長崎大学　樫山和也先生

 

・形成外科における顎変形症治療の地平を広げる必要性ー咬合の治療という建前から顔貌全体の治療へのパラダイムシフトー

東京警察病院　渡辺頼勝先生

 

 

監修：顔のクリニック金沢、金沢医科大学形成外科　医師　山下　昌信

 

 

■治療についての詳しい説明

かみ合わせを整えます。また、顔の骨格や口元の整容的改善を行います。

方法
１．全身麻酔下に行います。
２．手術は基本的に口の中から行います（プレート固定方法等により、頬部等に数ミリ程度の小切開を行うことがあります）。顎の骨を切って移動させ、かみ合わせや顔の骨格の整容的バランスが整う位置でプレートとスクリュー等を用いて固定します。
３．手術時間は2−6時間程度です。

一般的な経過
術後は状態を軽く起こした状態でお休みいただきます。ドレーン（血液を体外に排出する管）を挿入した場合は、手術当日あるいは翌日に抜去します。口腔内の縫合には溶ける糸を使用するため抜糸の必要はありません。術後数日よりゴムバンドによるかみ合わせの安定化をはかります。腫れのピークは通常術後48ｰ72時間後で、その後は徐々に軽快します。術後は矯正歯科医による矯正治療を行います。

 

■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
術中は一時間につき50−100ｍｌ程度の出血が予想されます。上下顎骨切り術の場合は自己血輸血を行います。術中に大量出血を認めた場合は、手術を中断します。また、止血操作のため頚部等に追加の皮膚切開を行うことがあります。
・術中骨折
数％で術中に想定外部位での骨折をきたすことがあります。術中に骨折箇所の修復を行います。
・皮膚損傷
手術器機による口角の牽引や熱の作用などにより、皮膚に傷が生じることがあります。
・歯牙損傷
スクリューによる歯根へのダメージなど手術操作により歯牙損傷をきたし、根管治療や抜歯が必要となることがあります。
・歯科矯正装置の損傷や脱落
術中にブラケットなどの歯科矯正装置が脱落し、創内に埋入することがあります。その場合摘出が困難なことがあります。
・術後気道閉塞や肺炎などの呼吸器合併症
腫脹や気道分泌物、血液のたれ込みなどにより術後気道閉塞や肺炎などの呼吸器合併症をきたすことがあります。
・感染
術後感染をきたすことがあります。プレート固定部に感染が生じた場合は、ドレナージやプレート抜去等の追加処置が必要となることがあります。腐骨による症状（感染などによりくっつかなかった骨の一部が傷口から出てくる等）を呈することがあります。
・オトガイ神経麻痺
下顎の手術の術後に顎先から下口唇にかけての知覚鈍麻を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、数％−10数％で神経麻痺が残存することがあります。
・眼窩下神経麻痺
上顎の手術の術後に頬部、鼻翼、上口唇、上顎歯肉、口腔内粘膜にかけての知覚麻痺を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、稀に神経麻痺が残存することがあります。
・舌神経麻痺
舌のしびれや味覚の変化が生じることがあります。
・顔面神経麻痺
顔面神経麻痺により顔の動きが悪くなることがあります。
・鼻閉
上顎の手術の術後に鼻閉をきたす、あるいは既存の鼻閉が増悪することがあります。
・鼻形態の変化
上顎骨切り術後に鼻形態が変化することがあります。
・顎関節の痛みや違和感
術後に顎関節症症状が出現あるいは既存の症状が悪化することがあります。
・骨接合材の破損など
骨固定に使用したプレートが破損したり露出したりすることがあります。
・かみ合わせや骨格の後戻り
特に下顎を前進させる手術では、稀に顎関節頭吸収等によりかみ合わせや骨格の後戻りをきたすことがあります。
・術後顔貌変化に対する不満足
術後の顔の形態が、ご本人が術前にイメージしたものとは一致しないことがあります。また、皮膚の下垂や外鼻形態の変化などご自身が好ましく思わない変化が生じることがあります。顔貌の非対称に対する治療であっても、完全な対称性を得ることは困難です。
・その他の合併症
非常に稀ですが、視力障害（失明）や死亡など、重篤な合併症の報告があります。

 

■麻酔について
本手術は、全身麻酔および提携病院での入院を必要とします。

・手術費用のほかに全身麻酔のための検査、麻酔費用、および入院管理費用がかかります

全身麻酔（顎矯正手術）275,000円

入院（4泊5日）264,000円

全身麻酔術前検査　33,000円

 

■費用について（自由診療、税込）

◎上下顎骨切り術

2,420,000円

※モニター割引を適用した場合は手術費用が15％割引となります（麻酔費用や検査費用、入院費用の割引料金はありません）。術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は目もとにモザイク等をいれた状態で使用します。

※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

 

 

 

 

 

 

執筆・執刀医

山下 昌信
YAMASHITA, Masanobu

経歴：

石川県出身

平成9年 金沢医科大学医学部卒業

同年 金沢医科大学形成外科入局

平成20年 カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）形成外科留学

頭蓋顔面外科フェロー(Dr. Henry K. Kawamoto, Jr.,M.D., D.D.S.)

Pacific Coast Plastic Surgery Center 美容外科

平成22年 金沢医科大学形成外科（頭蓋顔面外科、小児形成外科、美容外科）

平成29年 金沢医科大学形成外科准教授

資格等：

形成外科専門医

日本頭蓋顎顔面外科学会専門医

日本美容外科学会（JSAPS）専門医

日本形成外科学会領域指導医

日本形成外科学会小児形成外科分野指導医

学会等の活動：

日本形成外科学会　評議員・専門医認定委員会委員

日本頭蓋顔面外科学会　代議員・専門医認定委員会委員

日本美容外科学会（JSAPS）　専門医試験問題作成委員会委員