【症例】上下顎骨切り術とダウンタイム
【上下顎骨切り術とは】
上下顎骨切り術（ルフォー＋BSSO＝両顎手術）とは、上顎骨と下顎骨を三次元的にいろいろな場所に動かすことで顔立ちの特徴を変える手術です。
たとえば顔全体を短くする、顔の曲がりを整える、口元の突出感を減らすなどの変化が可能です。
上下顎骨切り術の効果とそのダウンタイムについて症例写真を使って解説します。
【症例】
※この手術で改善したところ①
・顔が面長に見える
・あご先が左に曲がっている
※この手術で改善したところ②
・前歯の並びが傾いている（右が下がっている）
・ガミースマイル（笑うと上の歯肉が見える）
【手術内容】
・上顎ルフォー骨切り（傾斜調整、4㎜短縮）
・下顎のBSSO（＝SSRO）骨切り
・オトガイ形成（中抜き・sliding、3.5㎜短縮）
手術は提携病院で入院し、全身麻酔でおこないます。
すべての骨切りは口の中から行い、ドレーン（血抜きの管）も口の中から出すため皮膚には傷ができません。
術前（左）と術後12カ月（右）です。
あご先の曲がりが解消され面長感もなくなり女性らしい柔らかな輪郭へと変化しています。
スマイルの変化です。ガミースマイルが解消して笑っても上の歯肉が見えなくなりました。上の歯の傾きも改善して理想的な歯の見え方となり、華やかでかつ落ち着きのある口元になりました。
《歯の見え方》の変化はこの手術で最も重要なポイントです。手術中に歯の見せ方をミリ単位で微調整しました。
※関連コラム：口元の基準 incisal show
本例では歯並びやかみ合わせに問題がなかったため、かみあわせを変えせずに手術を行っています。術後、歯に矯正装置をつけておこなう《歯科矯正治療》はおこなっていません（術前術後に提携矯正歯科でかみあわせのチェックのみ）。
ルフォー骨切りにより上あごを短縮しています（右側で4mm）。上あごの左右差を調整することで上の歯の見え方、前歯の傾き、顔の下半分の曲がりが修正されました。
オトガイ形成（中抜き、3.5㎜）によって下あごの長さも短くなっています。
骨格の縮小による皮膚のたるみをおさえるため、オトガイ（あご先）を少しだけ前方に移動（sliding）させています。
術前（左）と術後12カ月（右）の比較写真です。
【顔のクリニック金沢でおこなう上下顎骨切り術について】
・手術は提携病院で行います。
・手術は全身麻酔でおこないます。
・入院が必要です（4泊5日）。
・すべての骨切りは口の中から行い、ドレーン（血抜きの管）も口の中から出すため皮膚には傷ができません。
・術後6週間は柔らかい食事をとってください。
・術後6週間は激しい運動やあごへの圧迫、衝撃を避けてください。
・口の中を清潔に保つため食後はお渡しする含嗽薬でうがいをしてください。
※術後にアフターケアに必要なお薬、注意事項の説明用紙などをお渡ししています（手術費用に含まれます）。
【上下顎骨切り術のダウンタイムについて】
・腫れのピークは術後48時間です。
・腫れの程度には個人差がありますが、およそ2～4週で目立たない程度まで改善します。
・完全に腫れがひいて手術の結果がわかるのは術後6か月目です。
【担当医について】
この症例を担当した外科医、麻酔科医はともに十分な経験と知識を有するエキスパートにのみ与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下昌信
日本形成外科学会専門医 日本美容外科学会（JSAPS）専門医
《麻酔科医》 日高康治
日本麻酔科学会専門医
【費用について】
上下顎骨切り術 2,420,000円 提携病院での入院費用を含む
オトガイ形成加算 440,000円
全身麻酔費（顎骨手術） 275,000円
術前検査費 33,000円
CT検査 5,500円
3Dモデル作成費用 55,000円
【起こりうる合併症、リスク、副作用】
術中術後出血、術後感染、神経麻痺、後戻り、噛み合わせのずれ、ご自身の術後イメージと手術の結果が一致しないことがある、他
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.
※費用はすべて消費税込みで表示しています。
※厚生労働省のガイドラインに準拠して治療の詳しい内容、費用、合併症等を記載したうえで、術前・術後の写真を掲載しています。
※先天性疾患等の治療としておこなう場合には保険適用となることがあります。適用条件については医師の診断が必要であるためご相談ください。
口が閉じにくい4つの原因
口が閉じにくい、口元に力をいれないと閉じれないといった症状を《口唇閉鎖不全》といいます。
歯や骨格と唇などのボリュームが合っていないために唇を楽にとじることができない状態です。力を入れて口を閉じようとするとあごに梅干しのようなしわができたり、鼻の下がのびてしまうこともあります。
これらは無意識におこる現象で、“口元の力を抜く”といった方法では対処できないので、それぞれの原因に応じた治療を選ぶことが大切です。
口元が閉じにくくなる原因と治療法について説明します。
1、前歯がでている
前歯が出ていることで唇が閉じにくい出っ歯タイプ。装置をつけて歯ならびをなおす《歯科矯正》で口が閉じやすくなります。歯肉や骨格が前に出た口ゴボともいわれる《上下顎前突／じょうかがくぜんとつ》があれば歯科矯正だけでなく《上下顎骨切り術／両顎手術》のような骨格の治療が必要になることもあります。
2、小顎、あごが小さい
あごが小さい“小顔”は若々しく見えるのはメリットですが、小さすぎると皮膚や筋肉とのバランスが合わずに唇が閉じにくい原因となります。上下の前歯のすきまを下の唇でふさいでいたり、あごを前にだしてなんとかバランスをとっていることもあります。《オトガイ形成》《下顎枝矢状分割術／SSRO》《上下顎骨切り術／両顎手術》などで骨格を整えることで口が閉じやすくなるだけでなく、横顔のEライン、唇のCカールが整い、食べる・咬むといった機能まで改善します。
3、受け口、顎が長い
あごの骨が大きすぎる場合も唇が閉じにくくなります。《オトガイ形成》《Vライン形成》であご先の形を整えると口元が閉じやすくなります。かみあわせも合っていない《下顎前突／顎変形症》であれば《下顎枝矢状分割術／SSRO》や《上下顎骨切り術／両顎手術》で口元が閉じやすく、見た目や機能も改善します。
4、上あごが長い
笑うと上の歯肉が目立つ《ガミースマイル》なら上あごが長い可能性があります。上あごとは上の歯肉とその周囲にある骨のことです。上あごを縦方向に短くする《ルフォーⅠ型骨切り術》で歯肉を見えにくくし、口を閉じやすくすることができます。中顔面の余白や面長感も改善されます。
リラックスした口元が美しい表情のポイントです。
魅力的な口元とは？
証明写真をとるときには真顔で歯を見せないことが多いのではないでしょうか。笑ったときに手で口もとを隠すくせのある若い女性タレントもときどき見かけます。人前で歯を見せて笑う文化のなかった日本では「歯の見え方」に対して気をつかうことは少なかったようです。反対に笑うときは歯を見せるよう教えられ、パスポート写真を撮るときですら「smile!」と呼びかける欧米では「歯の見せ方」にこだわって歯科矯正などの治療がおこなわれてきた長い歴史があります。「どうやって魅力的でヘルシーな口元を演出するか」という考え方がかみ合わせや口元の治療を大きく発展させてきました。
日本では「歯の見え方」を意識することが少なかったこともあり、歯の見え方や顔全体の印象を良くするための治療はほとんどおこなわれてきませんでした。このような背景から《ルフォー》、《ＳＳＲＯ》とよばれるような外科矯正治療も見た目への配慮はなされることなく「かみ合わせをあわせること」だけを目的として行われてきました。
歯を見せて笑う欧米の文化が広がり、口元の健康と見た目への意識が変わったことやインターネットを介した情報収集が可能になったこともあいまって、これからの外科矯正には「かみ合わせだけ」でなく「かみ合わせを含む顔の表情」まで治療することが求められています。顔を見ることなくレントゲン解析だけでおこなったプランニングにはおのずと限界があります。レントゲンには写らない顔全体のバランスをみる必要があるからです。
「かみ合わせが合っているから」「単なる見た目の問題だから」という理由で矯正歯科でも手術という選択肢を提案されないことすらあります。実は、健康保険による顎変形症手術には「かみ合わせがあっている場合には手術をしない」というルールがあるからです。本来、かみ合わせだけでなく口元やあごの突出感、あご先の後退感、笑ったときに前歯の歯肉が見えすぎる「gummy smile（ガミースマイル）」など口元や輪郭の見た目で悩まれるのであれば手術による顎骨の治療は選択肢であるべきです。
