【学術活動】下顎輪郭形成でみる手術手技の実際
第40回日本頭蓋顎顔面外科学会学術集会
パネルディスカッション4
【顔面輪郭形成術（Facial contouring surgery）の実際】
テーマ：輪郭3点（頬骨と下顎の手術）において、安全でよい結果を得るための手技や 骨切りのデザインについて。
《演題／演者》
◆安全に良い結果を得るためのFacial contouring surgery: 本日の焦点 リラ・クラニオフェイシャル・クリニック 宇田 宏一
◆Facial contouring surgery 私の方法 ヴェリテクリニック 藤本 雅史
◆下顎輪郭形成でみる手術手技の実際 金沢医科大学形成外科／顔のクリニック金沢 山下 昌信
◆How to design the face to obtain ideal outcome in facial bone contouring surgery THE PLUS Plastic Surgery（ザ・プラス美容外科） Dr.Kim, Teak-Kyum （キムテッキュン）
《概要》
下顎輪郭形成でみる手術手技の実際
金沢医科大学形成外科／顔のクリニック金沢 山下 昌信
◆診断について
3DCT（骨格の立体画像）による術前診断が必須。
◆オトガイ骨切り（中抜き、あごを小さくした場合）の症例呈示
必要最小限の切除・削除量にとどめることで十分に小顔化をはかりつつ、たるみを予防することができる（骨を多く取り過ぎるとたるんでみえる）。中抜き後の両端に生じる段差は下顎縁がなめらかになるよう削って整える。
◆オトガイ形成（jumping genioplasty、あごを前に出した場合）の症例呈示
※Henry K. Kawamoto, MD, Continuing Medical Education Examination—Facial Aesthetic Surgery, Osseous Genioplasty Aesth Surg J. 2000より引用
jumping genioplasty（オトガイの骨片を下顎骨の上に乗り上げるようにして大きく前に出す方法）により著しい少顎の症例でも大幅な前方移動が得られる。固定はステップ状にベンディング（曲げた）したプレートを使用し、オトガイの骨片を安定させるため（上にはねあがらないように）外側をスクリューでブロックする必要がある。
◆下顎角形成（エラを小さくした場合）の症例呈示
画像解析ソフトを用いたシミュレーションにより患者と治療ゴール（どこまでエラをちいさくしたいか）を共有することが大切。耳垂基部（耳たぶの付け根）から1.5㎝程度下に下顎角（エラの角）がくるようにすることで、自然な形態を保つことができる。また、下顎縁の形態をわずかに下方に凸にすることでより自然な形態となる。実際の手技についてはあらかじめデザインに合わせて作成した術中ガイドに沿ってピエゾサージャリー（超音波骨切削機）で骨切りラインを浅く削り、これを目安にしてレシプロケーティングソーで骨切りをおこなっている。
三次元モデルから作成した術中ガイドを使用することでデザイン通りの骨切りが可能となる。術中ガイドはギプス等に用いられるアクアプラストT（熱可塑性樹脂）を使用することで簡便に作成できる。
さらに外板（骨の外側の硬い部分）を削ることによりあごの横幅を減量することができる。
◆問題症例の呈示（他院症例）
①下顎角が欠損し二次角が目立ってしまった例
デザイン通りに骨切りするためにはやはりガイドが必要。また、オシレーティングソーでの骨切りでは骨切りラインが頭側・前方へずれやすいので注意が必要。
②下顎縁の過剰な切除例
骨切除量を神経が温存できるギリギリまでにしても軟部組織（頬や顎下のお肉）のボリュームなどにより、たるみ感、不自然さだけが目立ってしまうことがある。下顎縁の形態が上に凸になるとさらに不自然となる。
◆頬骨縮小術の症例呈示
現在行っている骨切りデザインについて（L字型骨切り）。
《ディスカッションの概要》
・頬骨縮小術
デザイン、固定方法、頬の下垂（たるみ）予防について。
・下顎骨形成術（下顎角形成、オトガイ形成）
デザイン、Vライン形成の限界、外板削除（切除）の是非、出血への対策について。
※費用や合併症、ダウンタイムについては下記のコラムをご参照ください。
《関連コラム》
下顎角形成 自然な変化のエラ治療
【症例】下顎角形成術とダウンタイムについて
【症例】オトガイ形成術とダウンタイムについて
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50 （木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
監修：顔のクリニック金沢、金沢医科大学形成外科 医師 山下 昌信
■治療についての詳しい説明
輪郭を整える手術です。
方法
１．手術は全身麻酔下に行います。
２．口腔内切開より下顎骨の形態を整えます。
３．必要に応じテーピングやスプリント装着、バンデージの装着を行います。
一般的な経過
・バンデージを使用した場合は翌日以降に外します。
・腫脹のピークは術後48−72時間頃です。
■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・口唇皮膚粘膜損傷
口腔内からの手術操作の際に時に口唇皮膚や粘膜に裂傷や擦過傷を来すことがあります。
・出血
術中に大量出血を認めた場合は、手術を中断します。また、止血操作のため頚部等に追加の皮膚切開を行うことがあります。
・感染
術後感染をきたすことがあります。プレート固定部に感染が生じた場合は、ドレナージやプレート抜去等の追加処置が必要となることがあります。腐骨による症状（感染などによりくっつかなかった骨の一部が傷口から出てくる等）を呈することがあります。
・オトガイ神経麻痺
下顎の手術の術後に顎先から下口唇にかけての知覚鈍麻を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、神経麻痺が残存することがあります。
・顔面神経麻痺
顔面神経麻痺により顔の動きが悪くなることがあります。特に頬骨形成術では時に顔面神経側頭枝麻痺による眉毛下垂が生じることがあります。
・骨折
術中に想定外部位での骨折をきたすことがあります。術中に修復を要します。
・手術部の不整や段差
骨削除部、もしくは術後の骨吸収などで形態の不整や段差が生じることがあります。
・術後顔貌変化に対する不満足
術後の顔の形態が、ご本人が術前にイメージしたものとは一致しないことがあります。また、骨格の縮小により余剰皮膚のたるみが生じることがあります。顔貌の非対称に対する治療では、完全な対称性を得ることは困難です。
■麻酔について
本手術は、全身麻酔を必要とします。
・手術費用のほかに全身麻酔のための検査、麻酔費用がかかります。
全身麻酔（4時間未満の場合）187,000円
全身麻酔（4時間以上の場合） ¥242,000
全身麻酔術前検査 33,000円
※手術に要する時間は手術の内容によって変わります。
■費用について（自由診療、税込）
下顎角形成術 ¥660,000
外板削除 ¥440,000
※モニター割引を適用した場合は手術費用が15％割引となります（麻酔費用や検査費用、入院費用の割引料金はありません）。術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は目もとにモザイク等をいれた状態で使用します。
※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。 料金表を見る
執筆・執刀医
山下 昌信
YAMASHITA, Masanobu
経歴：
石川県出身
平成9年 金沢医科大学医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成20年 カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）形成外科留学
頭蓋顔面外科フェロー(Dr. Henry K. Kawamoto, Jr.,M.D., D.D.S.)
Pacific Coast Plastic Surgery Center 美容外科
平成22年 金沢医科大学形成外科（頭蓋顔面外科、小児形成外科、美容外科）
平成29年 金沢医科大学形成外科准教授
資格等：
形成外科専門医
日本頭蓋顎顔面外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
日本形成外科学会領域指導医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
学会等の活動：
日本形成外科学会 評議員・専門医認定委員会委員
日本頭蓋顔面外科学会 代議員・専門医認定委員会委員
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医試験問題作成委員会委員
