●第66回日本形成外科学会総会・学術集会（特別企画 / シンポジウム）

シンポジウム6
高齢者の形成外科～アンチエイジングへの取り組み～

 

【経結膜下眼瞼形成術の適応と限界】

目の下の加齢による変化として、目の下のふくらみである《目袋（バギーアイ）》と、ふくらみの下のくぼみ《tear trough》があります。

 

 

 

 

 

下眼瞼形成術について

ハの字やまるいかたちのくぼみ《tear trough（ティアトラフ）》部分にあるスジ状の組織や《眼輪筋》をはずす《ティアトラフリリース》をおこない、さらにその部分に眼球のまわりにある《眼窩脂肪》を移動させることで目の下を平らにならすことができるのが下眼瞼形成術（通称：ハムラ法）です。

（引用文献）Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Wong CH, Mendelson B. Plast Reconstr Surg. 140. 2017

 

 

 

 

 

経結膜下眼瞼形成術について

皮膚を切開しないアプローチでこの手術をおこなうのが《経結膜下眼瞼形成術》です。はじめてこの《経結膜下眼瞼形成術》を報告した形成外科医のひとりであるUCLAのDr.Kawamotoの方法に準じて手術をおこなっています。

Dr.Kawamotoの方法では頬の皮膚側に出した糸を戻して中で結紮することにより短時間で手術を行うという非常に合理的な方法であるが、頬のえくぼ状のくぼみが２〜３週持続することがあったため（米国と日本で入手できる縫合糸の違いによると思われる）、現在は結膜の切開部から縫合する内固定法に変更しています。やや狭い術野で縫合をおこなう必要があるため、ルーペやマイクロサージャリー用の器具を使用しています。

 

（引用文献）The Tear “TROUF” Procedure: Transconjunctival Repositioning of Orbital Unipedicled Fat. Kawamoto HK. Plast Reconstr Surg. 112. 2003

 

 

 

 

 

 

手術の実際

経結膜下眼瞼形成術における手術のステップ（発表では動画供覧）は下記のとおり。

１結膜側の切開より術野を展開する

２眼窩縁（arcus marginalis）近傍で眼窩隔膜を切開する

３眼窩縁近傍でtear trough ligament（ティアトラフリガメント）および内側の眼輪筋起始部を切離する（内側ではリガメントに加え眼輪筋がある。これらを充分に切離することで上唇鼻翼挙筋が確認できる。これが剝離が完了したメルクマルとなる）

４弁状の眼窩脂肪を眼窩縁を越えさらに尾側に縫合固定する

５結膜の縫合

 

 

 

 

 

患者の年齢と経結膜法の適応について

年齢による適応の違いについては30代、40代についてはほぼ全例で経結膜法で良好な結果が得られるのに対し、50代以降で皮膚弛緩や眼輪筋弛緩、軟部組織の下垂が目立っている場合には追加の治療が必要な場合があります。ただし、皮膚切開をおこなわないため回復が早く、外反リスクの高い症例でも適応が可能というメリットは大きく、ダウンタイムが短いために患者満足度も高いと考えられます。

【症例】

30代、経結膜法（上：術前、下：術後半年）

 

 

 

 

 

経結膜下眼瞼形成術の限界

《経結膜下眼瞼形成術》適応の限界として以下の点があげられ、単純な靱帯の切離や眼窩脂肪移動のみでは満足な結果が得られない例もあります。対処法をそれぞれ示します。

●頬部のボリューム不足

眼球やまぶたよりも頬が陥凹している《negative vector》症例では、下眼瞼形成術のみでは良好な結果が得られないことがあります。著しい骨格性の変形や咬合異常を伴う《hypomaxilla / dish face》では骨格の治療を検討するころも選択肢になります。また、中等度から軽度の頬部のボリューム不足に対しては脂肪注入などによるボリュームの付加で改善が得られます。

【引用文献の症例】目の下や頬へのボリュームを付加することによって目の下のくまの改善が得られる。下の文献に示されている症例では、インプラント（人工物）を用いたボリュームの付加が行われており、下眼瞼形成術はおこなわれていないが目の下のくまが改善している。

（引用文献）Facial skeletal reconstruction using porous polyethylene implants.

Yaremchuk MJ.　Plast Reconstr Surg.111. 2003

 

●皮膚や眼輪筋のたるみ、下垂

50代以上で大きなバギーアイや皮膚のたるみがある場合には経結膜法のみでは改善しません。とくに眼輪筋の下垂は《festoon》と呼ばれ、手術以外での改善は難しいこともあります。この場合はやはり経皮法で筋肉のつり上げ固定、皮膚のトリミングが必要となります。

【症例】

60代、経皮法（上：術前、下：術後半年）、皮膚のトレチノイン治療を併用

 

●皮膚の色調（青くま）

青くまとよばれる目の下の三角形の色味（赤紫または青紫色）については、多少改善する場合もあるが完全に消えることはありません。

 

●皮膚のたるみ、小じわ

目の下の皮膚の小じわについては《経結膜下眼瞼形成術》で凹凸を改善させたのちに、皮膚のピーリングやレーザー治療を併用することで改善が可能です。

 

 

 

 

 

まとめ

●経由結膜下眼瞼形成術の適応

下眼瞼形態の個人差によらず汎用性が高い
高齢者に対しても適応可能な場合がある
外反のリスクが高い症例でも適応可能

 

●経結膜下眼瞼形成術の限界

negative vector
大きなバギーアイ・眼輪筋弛緩
下眼瞼の色調変化
皮膚弛緩（小じわ）

 

 

お問い合わせ・ご予約

9：50 ～12：30、13：30～17：50 （木、日、祝のぞく）

TEL：076−239−0039

 

 

■手術についての詳しい説明

この治療は、下眼瞼（下まぶた）の形態を整えるための手術です。

方法
１．局所麻酔、もしくは全身麻酔で治療を行います。
２．下眼瞼（まぶた）のまつげの生え際または結膜を切開します。
３．眼窩隔膜を切開して、脂肪のふくらみが大きい場合は適量の脂肪を切除します。目の下のくぼみの部分にある靱帯（薄い膜状の組織）を切り離し、その部分に眼窩脂肪を移動させ吸収糸（溶ける糸）で固定します。
４．皮膚のたるみがあれば適量切除します。
５．下まぶたの形態を確認して、切開した部分を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・術後5〜7日目に抜糸します。経皮法では下まぶたのまつげの生え際に傷あとが残ります。術後しばらくは傷あとの赤みが目立つことがありますが、6ヶ月ほどで目立たなくなります。経結膜法では皮膚に残る傷あとはありません。
・腫れの程度は個人差がありますが、通常腫れのピークは術後2､３日目です。腫れが完全に落ち着くのは 2〜3ヶ月かかることがあります。ぶつけたときのようなあざ（内出血）が出た場合、通常は２週間程度で目立たなくなります。
・当日から洗顔や短時間のシャワー等は可能です。ただし、洗顔などの際に強くこすったり、押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や、運動、長時間の入浴は避けて下さい。
・お化粧は抜糸の翌日まで避けて下さい。どうしても必要な場合は、手術部位を避けて下さい。また、コンタクトレンズの使用は４週間避けて下さい。
・目の下の色調（青、赤紫など）についてはこの手術ではほとんど変化がありません。

 

■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
出血は通常当日から翌日にかけて、にじむ程度の出血があります。
・感染
手術部位に感染を生じる場合があります。感染予防のために抗生剤を処方します。術後はまぶたを清潔に保ち、汚れた手で触れないよう注意してください。
・結膜浮腫、結膜下出血、結膜充血、角結膜炎
まぶたの形の変化や縫合糸の刺激により術後にこれらの症状が生じることがあります。いずれもほとんどの場合１～２週間ほどで自然に改善しますが、もともと下まぶたのゆるみがあると２～３カ月かかることがあります。症状が持続する場合、眼科への受診を指示することがあります。
・眼瞼変形
眼瞼外反や眼瞼内反をきたすことがあります。多くは一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。下眼瞼や頬に一時的な凹凸を生じる可能性があります。通常は時間の経過とともに改善します。
・その他
（経皮法のみ）目のまわりの筋肉の動きが一時的に弱まることで目が閉じにくい、目が乾く、顔を洗うときに目に洗顔料が入ってしみる、などの症状を自覚する場合があります。通常6ヶ月程度で改善しますが、目の乾きや目の炎症などの症状が強い場合には点眼や軟膏治療が必要な場合があります。

 

■費用について（自由診療、税込）

◎下眼瞼形成術（経皮法・経結膜法）　605,000円 （モニター割引：514,250円）

※モニター割引を適用した場合は術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は眉上から鼻先までの範囲を使用する部分モニターです。

※上記は2025年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

 

■麻酔について
本手術は、全身麻酔・局所麻酔のいずれでも対応可能です。
選択する麻酔方法によって、費用が異なります。

◎ 全身麻酔の場合
・上記手術費用に加えて記載の全身麻酔費用がかかります

全身麻酔（全静脈麻酔・TIVA、2時間未満の手術に適用）143,000円

・全身麻酔のための術前検査費用が別途必要です

全身麻酔術前検査（採血、日帰り入院管理料含む）　33,000円

◎局所麻酔の場合
・局所麻酔のための術前検査費用（血液検査）がかかります

局所麻酔の術前検査費用 11,000円

※どの麻酔方法が適しているかは、手術内容やご希望をふまえて医師がご説明しますので診察の際にご相談ください

 

 

 

執筆・上記症例執刀医

山下 明子　医師
YAMASHITA, Akiko

顔のクリニック金沢　院長

経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師

専門医資格等：

日本形成外科学会　専門医
日本美容外科学会（JSAPS）　専門医
金沢医科大学形成外科学　非常勤講師

 

2025.10.17追記

目の下の色味（眼輪筋が透けて見える青〜赤紫の色調）について「ナノファット注入」による治療が可能になりました。以前裏ハムラを受けられた方にも追加治療としてご案内が可能です。詳しくはお電話でご予約のうえご相談ください。