まぶた手術のタッチアップ・
修正治療について
タッチアップ、修正治療について
まぶたの手術後に気になるところや希望通りになっていないところがある場合、手術後６か月以降に微調整としてタッチアップ、修正治療をうけることができます。二重の形や幅はまぶたの開き、皮膚の厚み、眉の動きの変化によっても変わってきます。当院ではわずかでも気になるところがあれば積極的にタッチアップ、修正治療を行っています。
ふたえ修正治療の内容
①二重の形や幅（ハム目含む）
②目の開き、黒目の見え方
③上まぶたのカーブ（三角目、つり目）
④まぶたのふくらみやくぼみ
⑤その他
①二重の形や幅（ハム目含む）
もっともご相談が多いのが二重の形や幅の修正です。
「二重の幅が狭すぎる 」
「二重の幅が広すぎる」
「ふたえの幅に左右差がある」
「二重線が二股になっている」
「ハム目になっている」
「希望した形とちがっている」
などの修正治療が可能です。
「二重の幅が狭すぎる 」
広い位置で二重のラインを固定しなおします。持続性や形の自然さを考えると切開法が望ましいのですが、埋没法で一時的に広い幅をキープすることも可能です。
【症例・case.48】埋没法で二重幅を広くした例（埋没法の修正）
「二重の幅が広すぎる」
幅が広すぎる場合の手術による修正法は2つです。1つ目は狭い位置を切開して固定しなおす方法です。広いところについているラインが残らないよう予防として「吊り上げ法」「袋とじ縫合」をおこないます。通常埋没法での修正はできないため、適応は切開法のみとなります。「なりたい目」のシミュレーションも、すでに広めのラインがついているためご自身のまぶたでおこなうことができません。ご自身の画像をつかったシミュレーションで希望されるイメージを共有して手術をおこないます。
2つ目の方法は見開きを大きくすることで二重幅をせまくみえるようにする方法です。極端に幅広すぎない二重で、まぶたが重い、眠そうに見えるなど目の開きをいまよりもよくしたいという例に限定されますが、この方法では同じところを切開するため吊り上げ法は必要ありません。眼瞼下垂の治療としておこなわれる「挙筋前転法」を応用した手術法です。
【症例・case.28】見開きを大きく、二重幅は狭く修正（ふたえ全切開の修正）
手術以外で二重幅を狭くする方法として、眉を上げるクセがあることでふたえ幅が広く見えているケースに限定されますが、「ボツリヌストキシン注射」で眉が上がりすぎないよう調整することで幅を微調整することができます。眉間や額のしわが減るというメリットもありますが、効果の持続は３−４か月であり定期的に注射が必要なことがデメリットです。
「ふたえの幅に左右差がある」
二重幅の左右差、形の左右差などを解消することが可能です。まぶたの状態にもよりますが、切開法、埋没法いずれも適応になります。
「二重線が二股になっている」
二重の内側、外側が二股になることがあります。どちらかのラインで固定しなおす修正手術が可能です。修正の方法は基本的に切開法となります。
「ハム目になっている」
修正のなかでも最近ご相談の多い、まつげの上がぷっくりして腫れているようにみえる「ハム目」は以下のようなまぶたのタイプの方に起こりやすい傾向があります。
□一見薄そうにみえても、実は内部に厚みがあるまぶた
□手術前にさかまつげがあった
□幅広の平行型二重にした（9mm以上）
□二重ラインの食い込みが強すぎる
ハム目の修正にはいくつかのステップがあります。
①まぶたのボリューム調整 ：まぶたの脂肪や筋肉（眼輪筋）を適切に調整し、必要以上に取りすぎないことで、自然なふくらみを残します。すでに過剰な切除がおこなわれている場合には組織の移植によりボリュームを回復します。移植組織はまぶたの手術範囲で脂肪や眼輪筋を採取できる場合はそれを利用します。採取できる組織がない場合には他の部位から脂肪や筋膜などを移植せざるを得ない場合もあります。
②二重幅の調整：厚いまぶたで幅の広い二重にした場合は幅を狭くすることでハム目を解消することが可能な場合があります。
③食い込みの調整：二重線の固定をまぶたの深部にある「瞼板」という硬い組織への固定でおこなわれている場合、食い込みが深く不自然になりやすい傾向があります。修正手術ではまぶたの中にある二重を形成する構造「皮膚穿通枝」を形成しなおすことで自然な食い込みのない二重を形成します。
「希望した形とちがっている」
希望した形と違う場合は、「末広型」→「平行型」、「平行型」→「末広型」など希望に応じて形を修正します。「もうこひだ」とよばれる目頭のつっぱりが強すぎるために平行型にならない例では「内眼角形成（目頭切開）」の併用が必要になることもあります。
②目の開き、黒目の見え方
目の開きや黒目の見え方が希望通りではなかった、左右差があるなどです。初回の手術は二重形成、美容目的でのたるみとりや眼瞼下垂手術、保険適用での眼瞼下垂手術などいずれであっても修正可能です。ゴールは無理なく左右差のない開き、黒目の見え方にすることです。もともとの筋力によりどこまで黒目がみえるようにできるかは個人差がありますので、筋力の計測やまぶたの厚みなどを考慮して個別にゴールを設定します。
【症例・case.14】二重幅は変えずに見開きを改善（埋没法の修正）
まれにまぶたを開く構造の一部である「挙筋腱膜」が切除されているケースがあります。残っている組織で再建ができない場合には他の場所から筋膜を移植して挙筋腱膜を再建することが必要となる場合もあります。移植に使用できる筋膜は「側頭筋膜（こめかみ）」「大腿筋膜（ふともも）」「前鋸筋筋膜（脇腹上あたり）」などです。
③上まぶたのカーブ（三角目、つり目）
上まぶたのカーブが希望と違う、「三角目」「つり目」などで不自然に見えるというケースです。皮膚のたるみや二重ラインがきれいにラインがついていないことが原因で三角に見えている場合はたるみとりやふたえラインをしっかりとつけなおすことで形を整えることが可能です。眼瞼下垂の術後などでまぶたそのもの（まつげのきわ部分）から三角、つり目になっている場合は、まぶたを開く筋肉を固定する位置を調整することで自然なカーブに整えることができます。とくにまぶたを支える軟骨のような「瞼板」がやわらかい例では三画目やつり目になりやすい傾向があります。その場合も固定する方法や位置を調整することでまぶたのカーブに「角（カド）」ができないようにします。
【症例・case.23】埋没法後の三画目を全切開で修正（埋没糸抜糸あり）
④まぶたのふくらみやくぼみ
上まぶたのふくらみ、くぼみが残っているケースです。ふくらみは目頭側（鼻側）に残りやすく、加齢とともにせり出してくる「眼窩脂肪」が原因です。眼窩脂肪を適量切除することでふくらみをなくすことができます。くぼみは眼窩脂肪がもともと少ないことや、眼瞼下垂の治療が不十分なときに生じます。くぼみの治療法は眼瞼下垂の再手術、脂肪注入、ヒアルロン酸注入など症状や希望に応じて選択肢があります。
⑤その他
「まぶたの傷あとが気になる」
「予定外重瞼線ができて三重になっている」
「手術のあとまぶたが閉じにくくなってしまった」
「修正手術をうけたがあまり変化がなかった」
そのほか、これまでさまざまな修正治療のご相談をお受けしています。症状や治療方法の希望などをお伺いしたうえで、可能な治療をご提案しています。
まとめ
ふたえ手術で修正が可能な内容は「二重の形や幅」「目の開き」「黒目の見え方」「上まぶたのカーブ」「まぶたのふくらみやくぼみ」などです。他院で治療を受けた方の修正もお引き受けしています。他院での治療後では、受けられた治療内容がわかる「手術記録」「カルテ」などの資料があればお持ちください。
お問い合わせ・ご予約
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【執筆および担当医について】
本コラムを執筆した形成外科医は十分な経験と知識を有するエキスパートにのみ与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下明子
日本形成外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
米国形成外科学会 国際会員
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
