【症例】オトガイ形成術で自然なEラインに
オトガイ形成術は、下顔面のボリュームや横顔のバランス（Eライン）をととのえるのにとても効果的な手術です。
【症例】中抜きを併用したおとがい形成術
あご先を横方向に骨切りして5mm中抜きしほんの少しだけ前進しました。左右差を修正するために横方向への移動も追加しています。《Sliding genioplasty》 といいます。
Made in Germany の精密チタン製プレートとスクリューで丁寧に固定します。
術前と術後3カ月です。下顔面が小さくなることでかわいらしくとても自然なバランスに仕上がっています。
【費用について】
※手術方法はお一人おひとりの状態やご希望により異なります。手術を希望される場合や、費用の見積を希望される場合、まずは当院で担当医の診察をお受けいただくようお願いいたします。
※手術費用の他に全身麻酔費、術前検査費等がかかります。
【起こりうる合併症、リスク、副作用】
起こりうる合併症、リスク、副作用：術中術後出血、神経麻痺、ご自身の術後イメージと手術の結果が一致しないことがある、他
【担当医について】
この症例を担当した外科医、麻酔科医は十分な経験と知識を有するエキスパートに与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下 昌信
日本形成外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
《麻酔科医》 日高 康治
日本麻酔科学会専門医
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50 （木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
■手術についての詳しい説明
あご先の形を変えることで輪郭を整える手術です。
方法
１．手術は全身麻酔下に行います。
２．口腔内の切開より、下顎骨の形態を整えます。
３．骨切り後にチタン製プレートを用いて骨片を固定します。
４．必要に応じテーピングやスプリント装着、バンデージの装着を行います。
一般的な経過
・バンデージを使用した場合は翌日以降に外します。
・腫脹のピークは術後48−72時間頃です。
■合併症、副作用
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・口唇皮膚粘膜損傷
口腔内からの手術操作の際に時に口唇皮膚や粘膜に裂傷や擦過傷を来すことがあります。
・出血
術中に大量出血を認めた場合は、手術を中断します。また、止血操作のため頚部等に追加の皮膚切開を行うことがあります。
・感染
術後感染をきたすことがあります。プレート固定部に感染が生じた場合は、ドレナージやプレート抜去等の追加処置が必要となることがあります。腐骨による症状（感染などによりくっつかなかった骨の一部が傷口から出てくる等）を呈することがあります。
・オトガイ神経麻痺
下顎の手術の術後に顎先から下口唇にかけての知覚鈍麻を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、神経麻痺が残存することがあります。
・顔面神経麻痺
顔面神経麻痺により顔の動きが悪くなることがあります。特に頬骨形成術では時に顔面神経側頭枝麻痺による眉毛下垂が生じることがあります。
・骨折
術中に想定外部位での骨折をきたすことがあります。術中に修復を要します。
・手術部の不整や段差
骨接合部、骨削除部、もしくは術後の骨吸収などで形態の不整や段差が生じることがあります。
・術後顔貌変化に対する不満足
術後の顔の形態が、ご本人が術前にイメージしたものとは一致しないことがあります。また、骨格の縮小により余剰皮膚のたるみが生じることがあります。顔貌の非対称に対する治療では、完全な対称性を得ることは困難です。
■麻酔について
本手術は、全身麻酔を必要とします。
・手術費用のほかに全身麻酔のための検査、麻酔費用がかかります。
全身麻酔（全静脈麻酔・4時間未満）187,000円
全身麻酔術前検査および日帰り入院管理料 33,000円
■費用について（自由診療、税込）
◎オトガイ形成術 単純 ¥770,000
◎オトガイ形成術 複雑（中抜き等） ¥880,000
◎ミニVライン形成術（骨削り） ¥990,000（本症例で適用）
◎ミニVライン形成術（骨切り） ¥1,210,000
※上記のうちどの術式が適用となるかについては術前の状態、御自身の希望によって異なります。診察とシミュレーション等により決定しますので診察時に担当医にご確認ください。
※モニター割引を適用した場合は手術費用が15％割引となります（麻酔費用や検査費用、入院費用の割引料金はありません）。術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は目もとにモザイク等をいれた状態で使用します。
※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。 料金表を見る
執筆・執刀医
山下 昌信
YAMASHITA, Masanobu
経歴：
石川県出身
平成9年 金沢医科大学医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成20年 カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）形成外科留学
頭蓋顔面外科フェロー(Dr. Henry K. Kawamoto, Jr.,M.D., D.D.S.)
Pacific Coast Plastic Surgery Center 美容外科
平成22年 金沢医科大学形成外科（頭蓋顔面外科、小児形成外科、美容外科）
平成29年 金沢医科大学形成外科准教授
資格等：
形成外科専門医
日本頭蓋顎顔面外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
日本形成外科学会領域指導医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
学会等の活動：
日本形成外科学会 評議員・専門医認定委員会委員
日本頭蓋顔面外科学会 代議員・専門医認定委員会委員
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医試験問題作成委員会委員
【学術活動】顔の輪郭手術
カスタムメイド型の正確なガイドを
用いた下顔面の輪郭形成術
●第15回日韓形成外科学会／The 15th Japan-Korea Congress of Plastic and Reconstructive Surgery
パネルセッション６／Panel Session 6
顔の輪郭手術／Facial Contouring Surgery
パネリスト・座長（写真左より）
金沢医科大学形成外科准教授・顔のクリニック金沢 山下 昌信
東海大学形成外科教授 赤松 正 先生
Hallym University Soyeon Jung 先生
ソウル大学 形成外科教授 Rong-Min Beak 先生（座長）
藤田医科大学教授 奥本 隆行 先生（座長）
Seoul Cheoil Plastic Surgery Sang Beak Han 先生
【カスタムメイド型の正確なガイドを用いた下顔面の輪郭形成術／The Contouring Surgery of the Lower Third of Face with Custom-Made Accurate Surgical Guide】
輪郭形成術として一般にひろくおこなわれている《頬骨形成術》と《下顎形成術》のうち、《下顎角形成術》の新たな術式について報告した。
《下顎骨形成術》でおこなわれる下顎角の骨切り術では下記のような問題がある。
・盲目的（見えない状態で手術すること）な骨切りによる《二次角》の形成
・盲目的な骨切りによる予期しない骨折
・不適切なデザインによりフェイスラインのサポートを失い“たるみ”を生じること
これに対して演者が考案した下記の方法で患者の希望する形態のとおりに安全で正確にデザイン通りの骨切り術を行うことを可能とした。
①臨床画像をもちいたシミュレーション（患者の希望にあわせる）
②CT画像とシミュレーション画像の重ね合わせによる骨切りデザインの確認
骨切り線はストレートかわずかに下にふくらみをもたせると、フェイスラインのたるみを予防することができる。
③シミュレーションをもとに熱可塑性樹脂を用いた骨切りガイドの作成
④レシプロケーティングソーを用いた口腔内からの骨切り（皮膚は切開しない）
【まとめ】
シンプルな方法でシミュレーション通りの骨切りを正確に行い、良好な結果が得られる手術法として有用であるため報告した。
■治療についての詳しい説明
輪郭を整える手術です。
方法
１．手術は全身麻酔下に行います。
２．口腔内切開より下顎骨の形態を整えます。
３．必要に応じテーピングやスプリント装着、バンデージの装着を行います。
一般的な経過
・バンデージを使用した場合は翌日以降に外します。
・腫脹のピークは術後48−72時間頃です。
■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・口唇皮膚粘膜損傷
口腔内からの手術操作の際に時に口唇皮膚や粘膜に裂傷や擦過傷を来すことがあります。
・出血
術中に大量出血を認めた場合は、手術を中断します。また、止血操作のため頚部等に追加の皮膚切開を行うことがあります。
・感染
術後感染をきたすことがあります。プレート固定部に感染が生じた場合は、ドレナージやプレート抜去等の追加処置が必要となることがあります。腐骨による症状（感染などによりくっつかなかった骨の一部が傷口から出てくる等）を呈することがあります。
・オトガイ神経麻痺
下顎の手術の術後に顎先から下口唇にかけての知覚鈍麻を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、神経麻痺が残存することがあります。
・顔面神経麻痺
顔面神経麻痺により顔の動きが悪くなることがあります。特に頬骨形成術では時に顔面神経側頭枝麻痺による眉毛下垂が生じることがあります。
・骨折
術中に想定外部位での骨折をきたすことがあります。術中に修復を要します。
・手術部の不整や段差
骨削除部、もしくは術後の骨吸収などで形態の不整や段差が生じることがあります。
・術後顔貌変化に対する不満足
術後の顔の形態が、ご本人が術前にイメージしたものとは一致しないことがあります。また、骨格の縮小により余剰皮膚のたるみが生じることがあります。顔貌の非対称に対する治療では、完全な対称性を得ることは困難です。
■麻酔について
本手術は、全身麻酔を必要とします。
・手術費用のほかに全身麻酔のための検査、麻酔費用がかかります。
全身麻酔（4時間未満の場合）187,000円
全身麻酔（4時間以上の場合） ¥242,000
全身麻酔術前検査 33,000円
※手術に要する時間は手術の内容によって変わります。
■費用について（自由診療、税込）
下顎角形成術 ¥660,000
外板削除 ¥440,000
※モニター割引を適用した場合は手術費用が15％割引となります（麻酔費用や検査費用、入院費用の割引料金はありません）。術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は目もとにモザイク等をいれた状態で使用します。
※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。 料金表を見る
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50 （木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
執筆・執刀医
山下 昌信
YAMASHITA, Masanobu
経歴：
石川県出身
平成9年 金沢医科大学医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成20年 カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）形成外科留学
頭蓋顔面外科フェロー(Dr. Henry K. Kawamoto, Jr.,M.D., D.D.S.)
Pacific Coast Plastic Surgery Center 美容外科
平成22年 金沢医科大学形成外科（頭蓋顔面外科、小児形成外科、美容外科）
平成29年 金沢医科大学形成外科准教授
資格等：
形成外科専門医
日本頭蓋顎顔面外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
日本形成外科学会領域指導医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
学会等の活動：
日本形成外科学会 評議員・専門医認定委員会委員
日本頭蓋顔面外科学会 代議員・専門医認定委員会委員
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医試験問題作成委員会委員
【学術活動】顎顔面外科手術：
見えない術野の操作を伝えるために行っていること
●第66回日本形成外科学会総会・学術集会
パネルディスカッション5
顎顔面外科手術：次世代への伝承～見えない術野の操作をどのように伝えるか～
【顎顔面外科手術：見えない術野の操作を伝えるために行っていること】
現代の顎矯正手術 orthognathic surgery の多くは、上顎 Le Fort I 型骨切り術と両側下顎枝矢状分割骨切り術により行われている。
最も基本的で汎用性の高いこの2術式は、下顎前突症や上下顎前突症、小顎症、開咬、顔面非対称、美容外科骨切りなど、ありとあらゆる症例で普遍的に用いることができる。
手術では、
1.なるべく少ない器機を使用し
2.なるべく少ない手数で
3.なるべく単純な方法で
行うことを心がけている。シンプルな手術を繰り返し行うことで、手技の習熟度は格段に高まる。また、その際に意識をしていることは・術式の選択により見えない術野そのものをなるべく少なくすること・術野を常に録画すること・見えないこと自体を共有すること、である。
本パネルディスカッションでは、現在演者が行っている顎変形症に対する下顎形成術の術中動画を供覧するとともに、日常の手術では確認しがたい術者の目線や、やや深い術野での手術操作についても詳細に解説した。
監修：顔のクリニック金沢、金沢医科大学形成外科 医師 山下 昌信
