口唇裂の「きずあと」
子供のころに治療をうけた口唇裂の「きずあと」治療では、鼻の下から上くちびるまでのきずあとを自然で目立たなくすることを目標とします。エビデンスにもとづく治療でよりきずあとが目立ちにくい状態を目指します。
幅広いきずあと、へこんだきずあと
治療の前にきずあとの幅と口をすぼめる筋肉（口輪筋）の状態を確認します。口をすぼめる筋肉は口のまわりに円盤状に広がっています。幅広いきずあとや、きずあとがへこんで見えるような場合は、口輪筋同士がしっかりつながっていないことが傷がめだつ原因となっています。そのため筋肉のつながりを形成する手術を行います。
きずあとを切除して口輪筋を縫合しなおします。口輪筋の縫合が終わった段階で皮膚が隙間なくくっつく状態にすることで術後のきずあとが目立ちにくくなります。顔は初回手術のころに比べて唇や鼻、皮膚の厚さ、筋肉の大きさが大人サイズになっているため、より精密に組織を縫合することが可能です。顕微鏡や拡大鏡を使うことでさらに細かい手術操作や縫合がおこなえます。
2026.7追記
ボツリヌストキシンによる傷あと改善について
縫いなおした唇のきずあとをよりきれいに目立たなくする方法として、筋肉の動きを一時的に弱める「ボツリヌストキシン」を手術の直後に注射する方法が有効であることが報告されています [4] 。唇の傷あと修正手術を受けた患者さんを対象とした研究で、手術直後に傷のまわりの筋肉にボツリヌス毒素を注射したグループは、生理食塩水を注射したグループと比べて、6か月後の傷あとがよりきれいに治ることが確認されました。これは、ボツリヌス毒素が筋肉の動きを一時的に抑え、傷にかかる力（緊張）を減らすことで、傷あとを目立ちにくくすると考えられています。
上くちびるのひきつれ
上くちびるのきずあとがひきつれていて唇を閉じても隙間が空いてしまう「口笛変形」がある場合は、上くちびるの瘢痕のひきつれをゆるめる手術を行います。基本的には幅広いきずあとの治療と同じですが、傷あとのまわりの皮膚をずらしたり移動させることできずあとのひきつれをゆるめる工夫を加えます。
上くちびるのボリューム不足
上下の唇の厚みが極端に違う場合には、上くちびるにボリュームを補います。皮膚が足りないのか、粘膜が足りないのか，皮下脂肪が足りないのかを正確に判断したうえで治療法を決定します。
方法には舌の裏の粘膜移植 [1] や脂肪移植 [2] などがあります。
両側口唇裂の方の場合、上唇の組織が極端に不足している場合があります。その場合は下くちびるの中央から大きな組織を移植する必要あります。abbe flap（アッベフラップ）という名前の再建方法 [3] です。どうしても他の方法で治療が難しい場合に限っておこないます。
きずあとの最終タッチアップ
幅のほそいきれいなきずあとで、くぼみやひきつれもなく、ある程度目立たない状態になっている場合にはきずあとの最終タッチアップ治療を行います。
女性の場合はメイクである程度のかくすことができますが、白っぽくつるっとした質感でメイクがうまくのらないなど、気になる場合には炭酸ガスフラクショナルレーザー治療を行います。きずあとの凹凸や質感が改善し、目立たなくなります。
男性でひげがある方ではきずあとの部分に毛が生えないため、周囲の脱毛をおこなったうえで炭酸ガスフラクショナルレーザー治療を行うか、真皮に毛根も含めた植毛術をおこないます。ひげを伸ばすことできずあとをかくすことができます。ひげを伸ばさない方でも黒い点状の剃り跡によってカムフラージュ効果があります。片側唇裂であれば20本程度、両側唇裂であれば40本以上が移植の目安です。一度に移植できる密度には限界があるのでひげの濃さにあわせるために2～3回の植毛術が必要になる場合もあります。
参考文献
1. Cohen SR, Kawamoto HK : The free tongue graft for correction of secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip. Plast Reconstr Surg 88 : 613-9, 1991
2. Coleman SR : Structural fat grafting: more than a permanent filler. Plast Reconstr Surg. 118 : 108S-120S, 2006
3. Abbe R : A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip. Plast Reconstr Surg. 42 : 481–3, 1968
執筆
山下 明子 医師
YAMASHITA, Akiko
顔のクリニック金沢 院長
経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師
専門医資格等：
日本形成外科学会 専門医
日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50（木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
※日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医につきましてはJSAPS日本美容外科学会HPでご確認いただくか、下記へお問い合わせいただきますようお願いいたします。 TEL：03-5291-6231 E-mail：office@jsaps.org
【症例】ルフォー骨切り術 口もとの変化
サージェリーファースト法による上下顎骨切り術、オトガイ形成術を行いました。
口元の印象、歯や歯肉の見え方が大きく変化しています。
左が術前、右が術後6カ月です。
治療の内容：
・上あごを短縮して、歯茎の見え方（ガミースマイル）と顔の長さを改善しました。
・上あごを後ろに下げて、口もとの突出を修正しました。
・上あごの移動に合わせて、下あごも移動させました。
・あご先を前にだして、横顔のバランスを整えました。
上下顎骨切り術について
LeFort１型骨切り術では上顎を三次元的にいろいろな場所に動かすことができます。たとえば顔を短くしたり、顔の曲がりを整えたり、口元の突出感を減らすことができるなど、かみ合わせだけでなく顔貌の特徴を変化させることが可能です。
下顎枝矢状分割骨切り術（SSRO）も同様に下顎をいろいろな場所に動かすことができます。かみ合わせを合わせるだけでなく、顔の輪郭を大きく変えることができます。
オトガイ骨切り術について
オトガイ（顎先）の形態を整える手術です。あご先を細くする、あごを短くする、前後への移動、わずかな曲がりなどの改善に非常に効果的な術式です。手術はすべて口腔内から行います。
サージェリーファースト法について
①治療期間をできるだけ短くしたい
②術前矯正中の口元の印象が気になる
③かみ合わせだけでなく見た目も改善させたい
通常の顎変形症治療では、手術の前に決められた期間歯科矯正を行う必要があります。しかし、治療期間が長くなることや、術前の矯正治療が進むにつれて受け口などが目立ってくるなどといった欠点がありました。この問題を解決したのが「サージェリーファースト法」です。
この方法ではごく短期間の術前矯正で手術（顎骨の骨切り術）をおこないます。これまでの研究により骨切り手術後は歯の移動が早くなるためトータルの治療期間が短くなることがわかっています。当院では上記のようなご希望がある方に、口元・かみ合わせの治療（顎骨手術、orthognathic surgery）をサージェリーファースト法で行っています。
費用（自由診療）
手術費用には麻酔専門医による全身麻酔費、入院費、術後半年までの診察費が含まれます。
起こりうる合併症、リスク、副作用：術中術後出血、神経麻痺、後戻り、ご自身の術後イメージと手術の結果が一致しないことがある、他
詳しくはクリニックにお問い合わせ下さい。
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50（木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
※厚生労働省のガイドラインに準拠して治療の詳しい内容、費用、合併症等を記載したうえで、術前・術後の写真を掲載しています。
監修：顔のクリニック金沢、金沢医科大学形成外科 医師 山下 昌信
■治療についての詳しい説明
かみ合わせを整えます。また、顔の骨格や口元の整容的改善を行います。
方法
１．全身麻酔下に行います。
２．手術は基本的に口の中から行います（プレート固定方法等により、頬部等に数ミリ程度の小切開を行うことがあります）。顎の骨を切って移動させ、かみ合わせや顔の骨格の整容的バランスが整う位置でプレートとスクリュー等を用いて固定します。
３．手術時間は2−6時間程度です。
一般的な経過
術後は状態を軽く起こした状態でお休みいただきます。ドレーン（血液を体外に排出する管）を挿入した場合は、手術当日あるいは翌日に抜去します。口腔内の縫合には溶ける糸を使用するため抜糸の必要はありません。術後数日よりゴムバンドによるかみ合わせの安定化をはかります。腫れのピークは通常術後48ｰ72時間後で、その後は徐々に軽快します。術後は矯正歯科医による矯正治療を行います。
■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
術中は一時間につき50−100ｍｌ程度の出血が予想されます。上下顎骨切り術の場合は自己血輸血を行います。術中に大量出血を認めた場合は、手術を中断します。また、止血操作のため頚部等に追加の皮膚切開を行うことがあります。
・術中骨折
数％で術中に想定外部位での骨折をきたすことがあります。術中に骨折箇所の修復を行います。
・皮膚損傷
手術器機による口角の牽引や熱の作用などにより、皮膚に傷が生じることがあります。
・歯牙損傷
スクリューによる歯根へのダメージなど手術操作により歯牙損傷をきたし、根管治療や抜歯が必要となることがあります。
・歯科矯正装置の損傷や脱落
術中にブラケットなどの歯科矯正装置が脱落し、創内に埋入することがあります。その場合摘出が困難なことがあります。
・術後気道閉塞や肺炎などの呼吸器合併症
腫脹や気道分泌物、血液のたれ込みなどにより術後気道閉塞や肺炎などの呼吸器合併症をきたすことがあります。
・感染
術後感染をきたすことがあります。プレート固定部に感染が生じた場合は、ドレナージやプレート抜去等の追加処置が必要となることがあります。腐骨による症状（感染などによりくっつかなかった骨の一部が傷口から出てくる等）を呈することがあります。
・オトガイ神経麻痺
下顎の手術の術後に顎先から下口唇にかけての知覚鈍麻を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、数％−10数％で神経麻痺が残存することがあります。
・眼窩下神経麻痺
上顎の手術の術後に頬部、鼻翼、上口唇、上顎歯肉、口腔内粘膜にかけての知覚麻痺を生じることがあります。多くは一過性で数ヶ月の経過で治癒いたしますが、稀に神経麻痺が残存することがあります。
・舌神経麻痺
舌のしびれや味覚の変化が生じることがあります。
・顔面神経麻痺
顔面神経麻痺により顔の動きが悪くなることがあります。
・鼻閉
上顎の手術の術後に鼻閉をきたす、あるいは既存の鼻閉が増悪することがあります。
・鼻形態の変化
上顎骨切り術後に鼻形態が変化することがあります。
・顎関節の痛みや違和感
術後に顎関節症症状が出現あるいは既存の症状が悪化することがあります。
・骨接合材の破損など
骨固定に使用したプレートが破損したり露出したりすることがあります。
・かみ合わせや骨格の後戻り
特に下顎を前進させる手術では、稀に顎関節頭吸収等によりかみ合わせや骨格の後戻りをきたすことがあります。
・術後顔貌変化に対する不満足
術後の顔の形態が、ご本人が術前にイメージしたものとは一致しないことがあります。また、皮膚の下垂や外鼻形態の変化などご自身が好ましく思わない変化が生じることがあります。顔貌の非対称に対する治療であっても、完全な対称性を得ることは困難です。
・その他の合併症
非常に稀ですが、視力障害（失明）や死亡など、重篤な合併症の報告があります。
■麻酔について
本手術は、全身麻酔および提携病院での入院を必要とします。
・手術費用のほかに全身麻酔のための検査、麻酔費用、および入院管理費用がかかります
全身麻酔（顎矯正手術）275,000円
入院（4泊5日）264,000円
全身麻酔術前検査 33,000円
■費用について（自由診療、税込）
◎上下顎骨切り術＋オトガイ形成術
2,860,000円
※モニター割引を適用した場合は手術費用が15％割引となります（麻酔費用や検査費用、入院費用の割引料金はありません）。術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は目もとにモザイク等をいれた状態で使用します。
※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。 料金表を見る
執筆・執刀医
山下 昌信
YAMASHITA, Masanobu
経歴：
石川県出身
平成9年 金沢医科大学医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成20年 カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）形成外科留学
頭蓋顔面外科フェロー(Dr. Henry K. Kawamoto, Jr.,M.D., D.D.S.)
Pacific Coast Plastic Surgery Center 美容外科
平成22年 金沢医科大学形成外科（頭蓋顔面外科、小児形成外科、美容外科）
平成29年 金沢医科大学形成外科准教授
資格等：
形成外科専門医
日本頭蓋顎顔面外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医
日本形成外科学会領域指導医
日本形成外科学会小児形成外科分野指導医
学会等の活動：
日本形成外科学会 評議員・専門医認定委員会委員
日本頭蓋顔面外科学会 代議員・専門医認定委員会委員
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医試験問題作成委員会委員
※日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医につきましてはJSAPS日本美容外科学会HPでご確認いただくか、下記へお問い合わせいただきますようお願いいたします。 TEL：03-5291-6231 E-mail：office@jsaps.org
「おとなの口唇裂治療」でできること
口唇裂に対してこれまでにひととおり治療を受けたがまだ気になっているところがある方や、進学や就職、転居、結婚や妊娠・育児などで治療が中断してしまった方、その他の理由から治療が完了していない方からのご相談を受け付けています。
生まれたときの状態や、これまでに受けてこられた治療による個人差があるため、まずは今の状態を診察してご要望をお聞きしたうえで、お一人おひとりの治療プランを組み立てます。
おおまかな治療の流れについて説明いたします。
初診
問診（これまでの治療、気になっているところなど）、診察、写真撮影、治療の提案（保険適応、自由診療含む）。
治療
採用している方法は、国内外の形成外科医が有用と認めて広く行われている国際標準の治療法です。再診のものを含む論文データやこれまでの経験から長く効果が持続する安全な治療法を選択しています。治療はおおむね下記の順にすすめます。
①きずあとの治療
②かみあわせの治療
③鼻の治療
治療効果の評価について
診察、写真撮影、治療前との比較により治療の結果を評価します。
写真を使った評価はご自身の状態を客観的に評価していただくのに効果的です。治療前後に撮影した写真をすべて保管しています。治療の各段階で一緒に写真を見ることで治療の効果を判定します。
保険適応の治療から美容外科の技術を応用した保険適応外の治療まで幅広い治療を提案いたします。子供の頃の治療との大きな違いは、治療を受けるかどうかや治療の内容をご自身で選択することができるという点です。
執筆
山下 明子 医師
YAMASHITA, Akiko
顔のクリニック金沢 院長
経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師
専門医資格等：
日本形成外科学会 専門医
日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
お問い合わせ・ご予約
9：50 ～12：30、13：30～17：50（木、日、祝のぞく）
TEL：076−239−0039
※日本美容外科学会（JSAPS）認定 美容外科専門医につきましてはJSAPS日本美容外科学会HPでご確認いただくか、下記へお問い合わせいただきますようお願いいたします。 TEL：03-5291-6231 E-mail：office@jsaps.org
