もっとも良い
「目の下のくまをとる方法」
【３つの目の下のくま】
「目の下のくま」には3つのタイプがあります。
1.茶くま
2.青くま
3.影くま（黒くま）
このうち、手術でとることのできるくまは 「影くま（黒くま）」のみです。目の下の影くま取りは 「下眼瞼形成術（LOWER LID BLEPHAROPLASTY）」 と呼ばれ、20世紀後半からさまざまな方法で行われてきました。また最近ではあたらしい技術による切らない影くま治療も選べるようになっています。
影くまのタイプ、影くま治療の歴史と、もっともよい 「くまを取る方法の選び方」 について説明します。
【影くまのタイプチェック】
影くま（黒くま）にもいくつかのタイプがあります。Ａ，Ｂ，Ｃのうちチェックが最も多かったものがあなたのタイプと考えられます。
Ａ：ふくらみくまタイプ
□もともとはあまり気になっていなかったが最近目の下がふくれてきた
□ふくらみはそれほど大きくない
□上をむくとくまが目立たなくなる
□夕方になるとくまが気にならなくなる
Ｂ：バギーアイタイプ
□前からすこしくまがあったが徐々にふくらみが大きくなってきた
□ふくらみの下がくぼんでいる
□上を向いてもクマがある
□小じわが気になる
Ｃ：ティアトラフタイプ
□10代、20代からくまが目立っていた
□目の下にハの字の影がくっきりと目立つ
□青紫～赤紫がかった色が目立つ
□自分と同じタイプのクマの症例が少ないと感じる
【影くま治療の歴史といろいろな術式】
眼窩脂肪の切除
1970年代に最初のくま取り手術がおこなわれました。その方法はシンプルに 「目の下を切開して皮膚や脂肪をとりのぞくだけ」 というものでした。
効果の持続は5年程度といわれており、時間とともにふくらみが目立ってくることがあります。
また脂肪をとりすぎると 「目の下がくぼんでやつれたようになってしまう」 例があることや、皮膚をとりすぎると目の形が変わってしまったり、下まぶたの外反（あかんべえの状態で戻らない）などがおこるといった問題も出てきました。
このため現在では皮膚を切開して脂肪や皮膚を取り除く方法はあまり行われていません。
Loebの術式（ハムラ法）
1980年代になると皮膚や脂肪だけをとる方法の欠点をおぎなうため、目の下のハの字のシワや半円形のくぼみ 《tear trough（＝なみだの溝）》 のところに脂肪を移動させてフラットにするという新しいアプローチが試みられました。
この方法は、Dr. Loebがはじめに発表したものですが、有名な美容外科医であるDr. Hamra（ハムラ）にちなんで日本では 「ハムラ法」と呼ばれています。また、同じ手術を最近は 「眼窩脂肪移動術」「脂肪再配置」ということもあります 。
具体的な手技についてもDr. Loebはたいへん詳しく、わかりやすいstep-by-stepのイラストとともに今でも色あせないコンセプトを提案しています。
「Ｂ：バギーアイタイプ」のうち５0代以降でふくらみが大きく皮膚のたるみがある例では現在でもとても効果的な方法です。
1981, Loeb R. Clin Plast Surg. 8 より引用
“皮膚を”切らない術式
2000年前後には多くの形成外科医が皮膚を切らずにくまをとる術式を発表しました。それまでは下まつげのキワを切開していたところを、まぶた裏の 「結膜」 を切開しても同じようなくま取り手術ができることがわかってきたためです。
傷が目立たないだけでなく、ダウンタイムが短い、外反（あかんべえの状態）などの合併症を少なくできる、など多くのメリットがあります。今では多くの形成外科医がこのアプローチを採用しています。皮膚を切らない術式には大きく分けると脂肪をとるだけの「脱脂」と、リガメントを外して脂肪を移動させる「裏ハムラ（下図）」 があります。
脂肪をとるだけの「脱脂」は「Ａ：ふくらみくまタイプ」に効果的な方法です。
リガメントを外して脂肪を移動させる「裏ハムラ」は「Ｂ：バギーアイタイプ、Ｃ：ティアトラフタイプ」のうち皮膚のたるみが少ない40代までに効果的な方法です。
また、それぞれ治療のオプションとして 「脂肪注入」 があります。
これまでの多くの研究結果から、目の下のハの字のシワ部分にあるスジ状の組織「リガメント」 を外すことが目の下をフラットにするための最大のポイントと考えられています。いまではこのリガメントの位置や形についても詳しくわかってきています。
2017, Wong CH. Plast Reconstr Surg. 140 より引用
【症例】「顔のクリニック金沢」の裏ハムラ
「顔のクリニック金沢」では米国UCLAでDr.Kawamotoからリガメントを外して脂肪を移動させる 「経結膜下眼瞼形成術（=裏ハムラ）」 をまなび、これを応用して治療をおこなっています。Dr.Kawamotoは決して広くはない結膜切開から素早く確実に脂肪を固定するため頬の皮膚に糸を引っかける方法をとっていましたが、ときに一時的ではありますが、えくぼのようなくぼみが目立ってしまうことがありました。
2003, Kawamoto HK. Plast Reconstr Surg. 112 より引用
現在では手術用ヘッドライトやルーペを使うことで結膜切開のせまい術野でも縫合するところをしっかりと見ることができます。また、マイクロサージャリー用の繊細な器具をつかうことで皮膚に糸をかけなくても正確に内部で脂肪を固定することができるようになり、ダウンタイムのさらなる軽減につながっています。
【症例】下眼瞼形成術（経結膜法）
上：術前、中：1週間後、下：術後1か月
上：術前、中：1週間後、下：術後1か月
上：術前、中：1週間後、下：術後1か月
※合併症やリスク：薬剤のアレルギー、出血、感染・異物反応、結膜充血、結膜浮腫、眼瞼内反、眼瞼外反、複視
※費用（自由診療）
※厚生労働省のガイドラインに準拠し費用、合併症等を記載したうえで、術前・術後の写真を掲載しています。
【本当に切らないくま治療】
結膜を切開する手術のことを皮膚を切らないという意味で 「切らない治療」 と称していることもあるのですが、結膜すら切らない本当の切らない影くま治療というのもいまでは可能になっています。どのタイプでも症状が軽いうちは切らない治療での改善が期待できます。
いちばん手軽なのは注射治療です。《ヒアルロン酸》 を注入して軽いくまを目立たなくすることができます。腫れなどのダウンタイムが短いかほとんどないこと、変化がマイルドなため治療を受けたことが他の人にわかりにくいのが最大のメリットです。ヒアルロン酸だけで完全にくまを消すことは難しく、無理をすると逆に不自然になってしまうこともありますので担当医とよく相談して治療を受けられることをおすすめします。ヒアルロン酸の持続は半年〜数年です。
機械を使った影くま治療は、肌のハリを改善することでくまを目立たなくする効果が期待されます。当然効果は手術やヒアルロン酸治療におよびませんので、どうしても手術や注射はしたくないという場合に限られた選択肢となります。皮膚をターゲットにしたラジオ波治療 「RF」 と、超音波治療 「HIFU（ハイフ）」 があります。米国 FDA が認めた機種はRFの「サーマクール》 HIFUの 「ウルセラ（下画像）」 のみです。いずれもダウンタイムがほとんどなくすぐにメイクできることが最大のメリットです。
このほかに、トリクロロ酢酸などをつかったピーリング、レーザー治療、トレチノイン治療などの肌の弾力を回復する治療にもくまを目立たなくする効果が期待できます。このようなお肌のハリ改善治療については1回の施術ではっきりとした効果を得ることはむずかしく、また完全にくまを消すこともできませんが、続けていくことで多少の改善効果は期待できます。
【もっとも良い目の下のくまをとる方法】
それぞれの方法に長所短所があり、人によって求める効果や受け入れられるダウンタイムはちがうため「もっとも良い方法」を一つに決めることはできません。それぞれの特徴をよく理解したうえで、たくさんの方法からぜひご自身に合う方法を選んでください。
クリニックで相談するときのポイントは、したいこと、したくないことをはっきりと担当医に伝えることです。治療法についての提案を受けたら、それぞれの治療法についてダウンタイム、効果、持続期間、費用などをよく確認してください。自然で元気に若々しく見える目もとを取り戻し喜んでいただくために、あなたにとって「もっとも良い方法」をお選びください。
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039 （クリニック予約）
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m. 木曜日、日曜日を除く
執筆
山下 明子 医師
YAMASHITA, Akiko
顔のクリニック金沢 院長
経歴：
岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師
形成外科 専門医
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
2023.8.25執筆
2024.3.29加筆
《目の下のくま》セルフチェック
年齢や性別を問わず気にされる方が多いのが「目の下のクマ」です。
クマのタイプや原因によって対処法が変わってきます。まずは自分がどのタイプか、セルフチェックしてみましょう。
【チェック方法】
用意するもの：スマートフォンなどのカメラ
方法：下記の4通りの写真を撮影しましょう。
※注：すべて同じ部屋、同じ明るさで撮影してください。
〈撮影する写真〉
①メイクなしの正面
②メイクなしで上向き（またはあおむけに寝てもＯＫ）
③メイク（目の下にコンシーラー等を使用）ありの正面
④メイクありで上向き（またはあおむけに寝てもＯＫ）
【クマのタイプ診断】
《茶クマタイプ》
目のまわりに黒ずみがあるためクマに見えるタイプ。①②の「メイクなし」にはクマが写りますが、③④の「メイクあり」にクマが写っていなければこのタイプです。目をよくこすったり、お肌が刺激に弱いことが原因です。このタイプでは目の下だけでなく上のまぶたにも同じような色がついているのが見分けるポイント。
対処法：目のまわりをできるだけさわらない、メイク落としをソフトに。ハイドロキノン、内服治療など。
※写真はイメージ画像です。
《影クマタイプ》
目の下がぽっこりふくらんで、その下に影ができることでクマに見えるタイプ。①③の「正面写真」ではクマが写りますが、②④の「上向き写真」にはクマが写りません。目の下の脂肪がでていることが原因です。
もし④の「メイクあり上向き」だけクマがないようなら《影クマ＋青クマ》または《影クマ＋茶くま》混合タイプ。
対処法：根本からしっかり治療するなら「下眼瞼形成術（通称：ハムラ法）」、手軽に治療するなら注入治療。
《青クマタイプ》
目の下の皮膚がうすく筋肉の色が透けて見えているタイプ。茶クマタイプと同じように①②の「メイクなし」にはクマが写りますが、③④の「メイクあり」はクマが写りません。茶クマとちがうところは色味が青や赤むらさき色をしていて、体調などによって色が変わってみえるところです。疲労、血行不良や皮膚の薄さが原因です。
対処法：体質改善、生活改善など。
※写真はイメージ画像です。
執筆
山下 明子 医師
YAMASHITA, Akiko
顔のクリニック金沢 院長
経歴：
岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師
形成外科 専門医
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
目の下のくまセルフチェック
目の下の《影くま》や《ふくらみ》について、自分にあった治療をみつけるためのチェックポイントについて説明します。
Ａ～Ｄからあてはまる項目をチェックしてください。
Ａ
□10代の頃からくまがあった
□くまのくぼみは浅くぼんやりとしている
□頬骨はそれほど出ていないほうである
□笑っても目のまわりに《小じわ》ができない
Ｂ
□20〜30代からくまが目立ってきた
□くまのくぼみがくっきりハの字になっている
□笑うと目まわりに《小じわ》ができるが真顔のときにはしわがない
□頬はふっくらとしてハリがある
Ｃ
□40代くらいからくまが気になっている
□肌はやわらかく薄い
□くまのくぼみはくっきり半円形
□頬のふくらみの位置が下がってきた
Ｄ
□切る治療には抵抗がある
□多少くまが残っても今より目立たなくしたい
□人に気づかれない程度に少しづつ変わりたい
□くまがなくなるとどうなるか見てみたい
●Ａが多い《骨格バランスタイプ》
骨格と目のまわりにある《眼窩脂肪》のバランスがあっていないことが原因です。このタイプでは10代や20代からくまが目立つこともあります。眼窩脂肪をとりのぞくだけでくまが目立たなくなります。
専門医のおすすめ：目の下の脂肪除去（眼窩脂肪切除術、通称：脱脂）
皮膚を切らずまぶたの裏側から眼窩脂肪を除去します。肌のハリや弾力があれば脂肪をとるだけでくまが目立たなくなります。技術的には簡単な手術ですが、余分に脂肪をとりすぎると目の下がくぼんでしまうことがあります。かといって取り足りないとふくらみがのこってしまいます。ちょうど良い形にするには手術中の調整に時間をかける必要があり、これが満足いく結果を得るための最大のポイントです。
治療から時間がたつとまた《くま》が目立ってくる場合があります。どのくらいで目立ってくるかは年齢や骨格、肌質などにもよりますが数年から５年程度が目安です。
●Ｂが多い《骨格バランス＋エイジングタイプ》
やや骨格と《眼窩脂肪》のバランスがあっておらず、肌のハリが低下したことでふくらみが目立ってくるタイプです。ハの字の影は《tear trough（ティアトラフ、涙の流れる溝の意）》とよばれ、この部分に《靱帯（リガメント）》があるためにくぼみができます。リガメントをリリースすることがきれいな仕上がりのポイントです。
専門医のおすすめ：目の下の脂肪移動（下眼瞼形成術（経結膜法）、通称：裏ハムラ、脂肪再配置）
まぶたの裏の結膜からリガメントを外してくぼんでいた部分に《眼窩脂肪》を移動させて目の下を平らにならす《ティアトラフリリース》をおこないます。眼窩脂肪が多い場合は適量の脂肪を取り除きます。皮膚を切らないため回復が早いのが特徴です。
リガメントを処理することで目の下のくぼみや影がなくなり滑らかになります。持続は5年から10年程度が目安で、リガメントが切り離されているため再発しても治療前ほどくぼみが目立ちにくいと考えられます。
【症例】下眼瞼形成術（経結膜法） 上：術前、下：術後1か月
●Ｃが多い《エイジングタイプ》
年齢によって目のまわりの脂肪を支える組織がゆるむことでふくらみが目立ってくるタイプです。なめらかな目の下の形をつくるためには脂肪の形だけでなく、皮膚のたるみまで取り除く必要があるので、皮膚を切開するたるみ取りをおすすめします。
専門医のおすすめ：目の下の脂肪移動と皮膚のたるみ取り（下眼瞼形成術（経皮法）通称：切開ハムラ、脂肪再配置）
リガメントをリリース目のまわりの眼窩脂肪をくぼみに移動させたあと、目のまわりの筋肉《眼輪筋》を引き上げて目の下のたるみをリフトアップします。余分な皮膚を取り除くことでなめらかでハリのある目の下をとりもどすことができます。効果の持続は5〜10年程度が目安です。皮膚のたるみだけを取り除いたり目のまわりの筋肉を引き上げる治療でも一時的にはよくなりますが効果は長続きしません。
【症例】下眼瞼形成術（皮膚切開法） 上：術前、下：術後6か月
●B・Ｃタイプのオプション
脂肪注入
ご自身の脂肪をつかった《脂肪注入》はどのタイプでも追加できますが、年齢により頬のふくらみが下がったと感じている方にはとくに効果的です。頬の中央にあるくぼみ（いわゆるゴルゴ線）は目の下のくぼみの治療のあとに目立ってくることがあります。一番目立っていた目の下のくまが消えることでいままでそれほど目立っていなかった頬のくぼみが気になるようになるためです。この部分にも脂肪を注入することができるので、顔全体の若々しい印象を取り戻したい方に最適なオプションです。
脂肪注入はAの脂肪切除にも併用できますが、脂肪をとるだけの治療はそもそも若い方向けのちりょうのため、頬のふくらみが下がっていることはあまりなく適応になることは少ないと考えられます。まれに生まれつき頬のボリュームがあまりないことがあり、そのような場合に限っては脂肪移植の併用が適応となります。
【症例】下眼瞼形成術（経結膜法）＋脂肪注入 上：術前、下：術後6か月
●Ｄ《ノーダウンタイムタイプ》
年齢やふくらみやくぼみの程度によらず、できるだけ手軽でさりげない変化を希望される場合です。
専門医のおすすめ：ヒアルロン酸注入、脂肪注入、ピーリング
目の下のくぼみ部分にヒアルロン酸を注入します。ふくらみの形はそのままなので影が完全に消えるまで注入すると目の下全体がふくれた感じになってしまいます。すこし影やしわが残る程度にするのが自然に仕上げるポイントです。ヒアルロン酸が吸収されてくまが目立ってきたら自分の脂肪を注入してより自然に長持ちさせることもできます。
お肌のハリを回復するタイプのピーリング剤《PRX-T33》をつかったピーリングは、手術や注入治療にはおよびませんが、5回程度継続することで効果が期待できます。
クマ取りの方法は一つではありません。それぞれの方法のメリット、デメリットについて説明し、ていねいな診察であなたが受けたいと思える治療を選ぶお手伝いをいたします。詳しくは問い合わせページやお電話でご相談をお願いいたします。
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.（木、日除く）
費用について
※すべて自由診療です。
※手術費用には手術で使用する麻酔などの薬剤、糸などの材料、内服薬（止血剤・鎮痛剤・抗生剤）、術後ケア用のガーゼ等、術後1週間・1か月・3ヵ月・6か月目の再診料や処置料が含まれます。
※日帰り全身麻酔で治療を受けられる場合は別途麻酔料、術前検査料（日帰り入院管理料を含む）がかかります。
合併症やリスク
薬剤のアレルギー：術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
出血：通常手術当日から翌日にかけてにじむ程度の出血がみられます。内出血（あざ）が出る場合があります。
感染・異物反応：使う糸は体の中に残しても通常害のないものですが、ごくまれに異物反応（赤くなる、 しこりになる、等）を起こすことがあります。
眼瞼内反・眼瞼外反：ほとんどの場合一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。
※厚生労働省のガイドラインに準拠して費用、合併症等を記載したうえで、術前・術後の写真を掲載しています。
執筆
山下 明子 医師
YAMASHITA, Akiko
顔のクリニック金沢 院長
経歴：
岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師
形成外科 専門医
日本美容外科学会（JSAPS） 専門医
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
