●第66回日本形成外科学会総会・学術集会（特別企画 / シンポジウム）

シンポジウム6
高齢者の形成外科～アンチエイジングへの取り組み～

 

【経結膜下眼瞼形成術の適応と限界】

目の下の加齢による変化として、目の下のふくらみである《目袋（バギーアイ）》と、ふくらみの下のくぼみ《tear trough》があります。

 

 

 

 

 

下眼瞼形成術について

ハの字やまるいかたちのくぼみ《tear trough（ティアトラフ）》部分にあるスジ状の組織や《眼輪筋》をはずす《ティアトラフリリース》をおこない、さらにその部分に眼球のまわりにある《眼窩脂肪》を移動させることで目の下を平らにならすことができるのが下眼瞼形成術（通称：ハムラ法）です。

（引用文献）Extended Transconjunctival Lower Eyelid Blepharoplasty with Release of the Tear Trough Ligament and Fat Redistribution. Wong CH, Mendelson B. Plast Reconstr Surg. 140. 2017

 

 

 

 

 

経結膜下眼瞼形成術について

皮膚を切開しないアプローチでこの手術をおこなうのが《経結膜下眼瞼形成術》です。はじめてこの《経結膜下眼瞼形成術》を報告した形成外科医のひとりであるUCLAのDr.Kawamotoの方法に準じて手術をおこなっています。

Dr.Kawamotoの方法では頬の皮膚側に出した糸を戻して中で結紮することにより短時間で手術を行うという非常に合理的な方法であるが、頬のえくぼ状のくぼみが２〜３週持続することがあったため（米国と日本で入手できる縫合糸の違いによると思われる）、現在は結膜の切開部から縫合する内固定法に変更しています。やや狭い術野で縫合をおこなう必要があるため、ルーペやマイクロサージャリー用の器具を使用しています。

 

（引用文献）The Tear “TROUF” Procedure: Transconjunctival Repositioning of Orbital Unipedicled Fat. Kawamoto HK. Plast Reconstr Surg. 112. 2003

 

 

 

 

 

 

手術の実際

経結膜下眼瞼形成術における手術のステップ（発表では動画供覧）は下記のとおり。

１結膜側の切開より術野を展開する

２眼窩縁（arcus marginalis）近傍で眼窩隔膜を切開する

３眼窩縁近傍でtear trough ligament（ティアトラフリガメント）および内側の眼輪筋起始部を切離する（内側ではリガメントに加え眼輪筋がある。これらを充分に切離することで上唇鼻翼挙筋が確認できる。これが剝離が完了したメルクマルとなる）

４弁状の眼窩脂肪を眼窩縁を越えさらに尾側に縫合固定する

５結膜の縫合

 

 

 

 

 

患者の年齢と経結膜法の適応について

年齢による適応の違いについては30代、40代についてはほぼ全例で経結膜法で良好な結果が得られるのに対し、50代以降で皮膚弛緩や眼輪筋弛緩、軟部組織の下垂が目立っている場合には追加の治療が必要な場合があります。ただし、皮膚切開をおこなわないため回復が早く、外反リスクの高い症例でも適応が可能というメリットは大きく、ダウンタイムが短いために患者満足度も高いと考えられます。

【症例】

30代、経結膜法（上：術前、下：術後半年）

 

 

 

 

 

経結膜下眼瞼形成術の限界

《経結膜下眼瞼形成術》適応の限界として以下の点があげられ、単純な靱帯の切離や眼窩脂肪移動のみでは満足な結果が得られない例もあります。対処法をそれぞれ示します。

●頬部のボリューム不足

眼球やまぶたよりも頬が陥凹している《negative vector》症例では、下眼瞼形成術のみでは良好な結果が得られないことがあります。著しい骨格性の変形や咬合異常を伴う《hypomaxilla / dish face》では骨格の治療を検討するころも選択肢になります。また、中等度から軽度の頬部のボリューム不足に対しては脂肪注入などによるボリュームの付加で改善が得られます。

【引用文献の症例】目の下や頬へのボリュームを付加することによって目の下のくまの改善が得られる。下の文献に示されている症例では、インプラント（人工物）を用いたボリュームの付加が行われており、下眼瞼形成術はおこなわれていないが目の下のくまが改善している。

（引用文献）Facial skeletal reconstruction using porous polyethylene implants.

Yaremchuk MJ.　Plast Reconstr Surg.111. 2003

 

●皮膚や眼輪筋のたるみ、下垂

50代以上で大きなバギーアイや皮膚のたるみがある場合には経結膜法のみでは改善しません。とくに眼輪筋の下垂は《festoon》と呼ばれ、手術以外での改善は難しいこともあります。この場合はやはり経皮法で筋肉のつり上げ固定、皮膚のトリミングが必要となります。

【症例】

60代、経皮法（上：術前、下：術後半年）、皮膚のトレチノイン治療を併用

 

●皮膚の色調（青くま）

青くまとよばれる目の下の三角形の色味（赤紫または青紫色）については、多少改善する場合もあるが完全に消えることはありません。

 

●皮膚のたるみ、小じわ

目の下の皮膚の小じわについては《経結膜下眼瞼形成術》で凹凸を改善させたのちに、皮膚のピーリングやレーザー治療を併用することで改善が可能です。

 

 

 

 

 

まとめ

●経由結膜下眼瞼形成術の適応

下眼瞼形態の個人差によらず汎用性が高い
高齢者に対しても適応可能な場合がある
外反のリスクが高い症例でも適応可能

 

●経結膜下眼瞼形成術の限界

negative vector
大きなバギーアイ・眼輪筋弛緩
下眼瞼の色調変化
皮膚弛緩（小じわ）

 

 

 

 

■手術についての詳しい説明

この治療は、下眼瞼（下まぶた）の形態を整えるための手術です。

方法
１．局所麻酔、もしくは全身麻酔で治療を行います。
２．下眼瞼（まぶた）のまつげの生え際または結膜を切開します。
３．眼窩隔膜を切開して、脂肪のふくらみが大きい場合は適量の脂肪を切除します。目の下のくぼみの部分にある靱帯（薄い膜状の組織）を切り離し、その部分に眼窩脂肪を移動させ吸収糸（溶ける糸）で固定します。
４．皮膚のたるみがあれば適量切除します。
５．下まぶたの形態を確認して、切開した部分を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・術後5〜7日目に抜糸します。経皮法では下まぶたのまつげの生え際に傷あとが残ります。術後しばらくは傷あとの赤みが目立つことがありますが、6ヶ月ほどで目立たなくなります。経結膜法では皮膚に残る傷あとはありません。
・腫れの程度は個人差がありますが、通常腫れのピークは術後2､３日目です。腫れが完全に落ち着くのは 2〜3ヶ月かかることがあります。ぶつけたときのようなあざ（内出血）が出た場合、通常は２週間程度で目立たなくなります。
・当日から洗顔や短時間のシャワー等は可能です。ただし、洗顔などの際に強くこすったり、押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や、運動、長時間の入浴は避けて下さい。
・お化粧は抜糸の翌日まで避けて下さい。どうしても必要な場合は、手術部位を避けて下さい。また、コンタクトレンズの使用は４週間避けて下さい。
・目の下の色調（青、赤紫など）についてはこの手術ではほとんど変化がありません。

 

■合併症、副作用について
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
出血は通常当日から翌日にかけて、にじむ程度の出血があります。
・感染
手術部位に感染を生じる場合があります。感染予防のために抗生剤を処方します。術後はまぶたを清潔に保ち、汚れた手で触れないよう注意してください。
・結膜浮腫、結膜下出血、結膜充血、角結膜炎
まぶたの形の変化や縫合糸の刺激により術後にこれらの症状が生じることがあります。いずれもほとんどの場合１～２週間ほどで自然に改善しますが、もともと下まぶたのゆるみがあると２～３カ月かかることがあります。症状が持続する場合、眼科への受診を指示することがあります。
・眼瞼変形
眼瞼外反や眼瞼内反をきたすことがあります。多くは一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。下眼瞼や頬に一時的な凹凸を生じる可能性があります。通常は時間の経過とともに改善します。
・その他
（経皮法のみ）目のまわりの筋肉の動きが一時的に弱まることで目が閉じにくい、目が乾く、顔を洗うときに目に洗顔料が入ってしみる、などの症状を自覚する場合があります。通常6ヶ月程度で改善しますが、目の乾きや目の炎症などの症状が強い場合には点眼や軟膏治療が必要な場合があります。

 

■費用について（自由診療、税込）

◎下眼瞼形成術（経皮法・経結膜法）　605,000円 （モニター割引：514,250円）

※モニター割引を適用した場合は術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は眉上から鼻先までの範囲を使用する部分モニターです。

※上記は2025年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

 

■麻酔について
本手術は、全身麻酔・局所麻酔のいずれでも対応可能です。
選択する麻酔方法によって、費用が異なります。

◎ 全身麻酔の場合
・上記手術費用に加えて記載の全身麻酔費用がかかります

全身麻酔（全静脈麻酔・TIVA、2時間未満の手術に適用）143,000円

・全身麻酔のための術前検査費用が別途必要です

全身麻酔術前検査（採血、日帰り入院管理料含む）　33,000円

◎局所麻酔の場合
・局所麻酔のための術前検査費用（血液検査）がかかります

局所麻酔の術前検査費用 11,000円

※どの麻酔方法が適しているかは、手術内容やご希望をふまえて医師がご説明しますので診察の際にご相談ください

 

 

 

執筆・上記症例執刀医

山下 明子　医師
YAMASHITA, Akiko

顔のクリニック金沢　院長

経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師

専門医資格等：

日本形成外科学会　専門医
日本美容外科学会（JSAPS）　専門医
金沢医科大学形成外科学　非常勤講師

 

2025.10.17追記

目の下の色味（眼輪筋が透けて見える青〜赤紫の色調）について「ナノファット注入」による治療が可能になりました。以前裏ハムラを受けられた方にも追加治療としてご案内が可能です。詳しくはお電話でご予約のうえご相談ください。

Q：目の下のクマ取り手術を受けると、涙袋がなくなってしまうことはありませんか？

 

 

A：涙袋のかたちは多少変化しますが完全になくなることはありません。

むしろ目袋（バギーアイ）といわれる目の下のふくらみに埋もれてかくれていた涙袋の輪郭がくっきりとするようになることもあります。実際の症例写真をみてみましょう。

 

 

【症例１】30代女性、下眼瞼形成術（経結膜法、通称：裏ハムラ）

上：手術前

もともとわずかに涙袋が確認できますが、半分以上目袋（バギーアイ）の脂肪に埋もれてあまり目立たない状態でした。

下：手術後6か月

くっきりとした涙袋によって目もとが若々しくなりました。

 

 

 

 

 

 

【症例２】40代女性、下眼瞼形成術（経結膜法、通称：裏ハムラ）

上：手術前

すこし幅のひろい涙袋が確認できますが、症例１と同じようにほとんど目袋の脂肪にうもれて目立たない状態でした。

下：手術後6か月

すこし幅の広いゆるやかな形の涙袋になりました。

 

 

 

 

【症例３】50代女性、下眼瞼形成術（経結膜法、通称：裏ハムラ）＋脂肪注入

大きな目袋（バギーアイ）があり、頬のふくらみのボリュームも失われた状態だったため、頬のボリュームをおぎなうために脂肪注入を併用しました。

上：手術前

涙袋はごくわずかなふくらみとして認めます。

下：手術後6か月

手術後もおなじように涙袋はわずかなふくらみとして残っています。

 

 

 

 

 

 

【症例4】60代女性、下眼瞼形成術（経皮法、通称：切開ハムラ）

上：手術前

下：手術後6か月

手術前は目袋のふくらみが大きいためもあり、ほとんど涙袋はないように見えます。

手術後は小さな涙袋ができています。皮膚を切開する《経皮法＝切開ハムラ》でも涙袋の形が変化することがあります。

 

 

 

【まとめ】

《経結膜法＝裏ハムラ》では埋もれていた涙袋が手術後にはくっきりと目立つようになります。もともと涙袋があるようならさらにくっきりと、小さな涙袋であれば少し輪郭が見える程度になりますが、手術前から涙袋がほとんどない場合にはあまり大きな変化はありません。

《経皮法＝切開ハムラ》では眼輪筋を重ね合わせることでもともとより少し涙袋を強調することができる場合もあります。

いずれにしても涙袋がなくなってしまうことはかなりまれです。

 

 

【Q＆A】

Q：コンタクトレンズはいつからつけられますか？

A：基本的には術後1か月あけて使っていただいています。どうしても早くコンタクトを使いたい場合にはご相談ください。結膜側の抜糸をすることで少しはやくコンタクトを使っていただくことができます。

 

Q：テーピングはいつまでですか？

A：帰宅前に目の下に肌色の目立たないテープをはります。期間は２，３日を目安に自然に浮いてはがれてきたら終了です。一旦はがれたあとはご自身で貼る必要はありません。

 

Q：脂肪注入はあとからでもできますか？

A：脂肪注入を同時にうけるか迷っているのであればまずは裏ハムラだけ受けられて変化をみていただき、必要ならあとから脂肪注入をすることが可能です。2回に分けることのデメリットは、手術が2回になるためそれぞれにダウンタイムの期間があることと、麻酔や検査の費用が2回分必要になることです。

 

Q：脂肪注入は定着しなかったりしこりになるリスクがあると聞きましたが大丈夫ですか？

A：脂肪の採取、加工、注入の方法によっては定着率が低くなったりしこりになることもありえます。また、ハの字のミゾ部分のみに脂肪を注入するとその部分が笑ったときにポコッとふくれて見えてしまうことがあり、そうなると修正が難しいため注入する範囲にも配慮が必要です。いずれにしても経験豊富な執刀医を選ばれることをおすすめします。

《形成外科専門医資格》は基本的な手術手技をマスターしているというひとつの目安になります。

《JSAPS美容外科専門医》は美容外科手術を一定の症例数行った経験の目安になります。ご参考になれば幸いです。

 

Q：裏ハムラのときでも脂肪はとりますか？

A：脂肪はできるだけ温存します。ただし、ぽっこり感が残るようなときは必要最小限に切除します。前後の長さが短いアジア人の骨格では多少は切除しないと目の下のふくらみが残りやすいといわれています。

 

Q：裏ハムラまでしなくても脱脂だけで十分ではないのでしょうか？

A：脱脂だけでもふくらみは改善しますが、ハの字のシワ（tear trough）が残ります。日によってふくれて見えたり、ハの字のくまが出たり、ということもありえます。また、肌の弾力が低下している中年期以降は脱脂しすぎると目の下がくぼんでやつれて見えてしまうこともあるため取り過ぎには注意が必要です。治療のゴールをどこにもっていくかによって方針は変わってきますので、主治医とよくご相談ください。

 

Q：裏ハムラで移動させた脂肪はどこに縫い付けますか？

A：内側は《上唇鼻翼挙筋》という筋肉の端に縫い付けます。内側のミゾが残るととくに目立つため、しっかりと脂肪を移動させて確実に固定する必要があります。それ以外の部分は目の下の骨膜や脂肪組織に縫い付けます。当院では基本的に皮膚側に糸を出さずに内部での縫合のみを行っているため、手術直後に頬から糸が出ている状態になることはありません。

 

Q：裏ハムラのあと目の下をさわるとしこりのようなものがあり心配です。

A：脂肪を縫い付けたところがしこりのようにふれることがあります。見た目がデコボコしていなければ様子をみてください。ふつうは数ヶ月から半年でしこりを触れなくなります。見た目にもデコボコしてみえるようであれば主治医にご相談ください。

 

Q：裏ハムラの適応年齢は決まっていますか？

A：年齢によって適応を決めることはありません。肌の状態や骨格、希望される治療のゴールによって適応が決まります。

 

Q：リガメントを処理する本格的な裏ハムラとそうでない裏ハムラの違いは何ですか？

A：たとえば（裏側からの脱脂）＋（脱脂した脂肪の移植）などの術式を便宜上《裏ハムラ》と称している場合もあります。本格的なハムラ法ともっともちがう点は手術に要する時間です。リガメントをリリースして脂肪を移動させるためには、なれている術者でも1時間以上はかかります。また、局所麻酔であれば目頭側のリガメントを切り離すときに痛み止めが効きづらいところがあるため少なからず痛みを感じます（図の赤い部分、眼輪筋という筋肉があるため痛みを感じやすい）。痛みなく手術を受けていただけるよう、当院では全身麻酔で治療をおこなっています。

 

 

 

関連コラム：もっとも良い「目の下のくまをとる方法」

 

 

 

 

■手術についての説明（下眼瞼形成術・経結膜法）

この治療は、下眼瞼（下まぶた）の形態を整えるための手術です。

方法
１．局所麻酔、もしくは全身麻酔で治療を行います。
２．下眼瞼結膜（まぶたの裏の粘膜）を切開します。
３．眼窩隔膜を切開して、脂肪のふくらみが大きい場合は適量の脂肪を切除します。目の下のくぼみの部分にある靱帯（薄い膜状の組織）を切り離し、その部分に眼窩脂肪を移動させ吸収糸（溶ける糸）で固定します。
４．下まぶたの形態を確認して、切開した結膜を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・結膜を切開するため皮膚に残る傷あとはありません。結膜は吸収糸で縫合するので抜糸の必要はありません。点眼薬を2種類（結膜浮腫予防、抗菌薬）処方しますので、それぞれ決められた期間点眼してください。
・腫れの程度は個人差がありますが、通常腫れのピークは術後2､３日目です。腫れが完全に落ち着くのは 2〜3ヶ月かかることがあります。ぶつけたときのようなあざ（内出血）が出た場合、通常は２週間程度で目立たなくなります。
・当日から洗顔や短時間のシャワー等は可能です。ただし、洗顔などの際に強くこすったり、押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や、運動、長時間の入浴は避けて下さい。
・お化粧は抜糸の翌日まで避けて下さい。どうしても必要な場合は、手術部位を避けて下さい。また、コンタクトレンズの使用は４週間避けて下さい。
・目の下の色調（青、赤紫など）についてはこの手術ではほとんど変化がありません。色調が気になる場合にはナノファット注入（粉砕した脂肪の注入）を併用します。

合併症・副作用
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
出血は通常当日から翌日にかけて、にじむ程度の出血があります。
・感染
手術部位に感染を生じる場合があります。感染予防のために抗生剤を処方します。術後はまぶたを清潔に保ち、汚れた手で触れないよう注意してください。
・結膜浮腫、結膜下出血、結膜充血、角結膜炎（下眼瞼形成術）
まぶたの形の変化や縫合糸の刺激により術後にこれらの症状が生じることがあります。いずれもほとんどの場合１～２週間ほどで自然に改善しますが、もともと下まぶたのゆるみがあると２～３カ月かかることがあります。症状が持続する場合、眼科への受診を指示することがあります。
・眼瞼変形
眼瞼外反や眼瞼内反をきたすことがあります。多くは一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。下眼瞼や頬に一時的な凹凸を生じる可能性があります。通常は時間の経過とともに改善します。

■手術についての説明（脂肪移植）

ご自身の脂肪を採取し、顔の希望される箇所へ移植します。

方法
１．全身麻酔で治療を行います（まぶた・唇など小範囲のみの場合は局所麻酔でも可能です）。
２．臍窩（おへそ）または太ももを数ミリ切開し、脂肪採取用のカニューラを使って皮下脂肪を採取します。
３．採取した脂肪を遠心分離により精製します。
４．数mmの小切開（複数箇所、別紙図のとおり）から注入用のカニューラを使って脂肪を移植します。生着量を安定させ、不自然な凹凸などができないようにするため、いろいろな方向から少量ずつ注入して形を整えます。

一般的な経過
・脂肪移植部位の目立つ腫れは，数日から1週間で消退します。完全に腫れがひくのは1〜2ヶ月目頃です。痛みが強くなければ術後数日よりお化粧をしていただいてかまいません。
・注入箇所やその周囲に内出血を認めることがありますが、2〜3週間程度で消退します。
・脂肪を採取した部位（下腹部・太もも）に打ち身のような痛みがでることがあります。
・移植脂肪の生着率は概ね50〜75％程度です。最終的な手術の結果がわかるのは術後6カ月です。

合併症、副作用
・薬剤等のアレルギー
術中術後に使用する薬剤等による各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
術後2〜3日は、脂肪採取、注入のための小切開部分から少量の出血がみられることがあります。
・感染
術後に感染を生じることがあります。感染予防のため手術中に抗生剤を使用します。また、術後も処方された抗生剤を内服してください。感染を生じた場合は赤み、腫れ、持続する痛みなどみられます。万が一感染を生じた場合は切開排膿や追加の抗生剤を処方する場合があります。重篤な場合は皮膚壊死を来す可能性があります（移植部位および脂肪採取部）。

・硬結や嚢腫形成
特にたくさんの脂肪を一度に注入した場合などに硬結や嚢腫形成の報告があります。
・感覚障害
（額に脂肪を注入する場合）頭頂部の感覚が一時的に鈍くなる場合がありますが、感覚の鈍さが残ることはまれで通常は時間がたてばもとにもどります。
・傷跡のケロイド、肥厚性瘢痕
小さな切開から治療を行うため非常にまれですが、程度によっては治療が必要になる場合があります。
・色素沈着
切開部位に色素沈着による黒ずみが生じる場合があります。通常は半年程度で色が薄くなります。
・脱毛
額、もみあげ、こめかみなど髪の毛の生えている部分を切開して注入する場合、切開部位に一時的に脱毛を生じる可能性があります。通常は半年〜1年程度で改善します。
・その他
非常に稀で重篤な合併症として、脂肪塞栓（肺塞栓など）の報告があります。

■費用について（自由診療、税込）

◎下眼瞼形成術（結膜切開のくまとり手術、裏ハムラ）

605,000円

◎脂肪移植

基本料金（採取・加工料） ¥275,000
目の下のくま ¥82,500

※モニター割引（15％割引）を適用した場合は術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は眉上から鼻先までの範囲を使用する部分モニターです。

※上記は2026年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

■麻酔について
本手術は、全身麻酔・局所麻酔のいずれでも対応可能です。
選択する麻酔方法によって費用が異なります。

◎ 全身麻酔の場合
・手術費用のほかに全身麻酔のための費用がかかります

全身麻酔（全静脈麻酔・TIVA、2時間未満の手術に適用）143,000円

・全身麻酔のための術前検査費等の費用が別途必要です

全身麻酔術前検査（採血、日帰り入院管理料含む）　33,000円

◎局所麻酔の場合
・麻酔に関する費用は手術費用に含まれていますが、術前検査の費用が別途かかります。

局所麻酔の術前検査費用 11,000円

※どの麻酔方法が適しているかは、手術内容やご希望をふまえて医師がご説明しますので受診の際にご相談ください。

 

 

執筆・症例執刀医

山下 明子　医師
YAMASHITA, Akiko

顔のクリニック金沢　院長

経歴：

岐阜県出身

平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業

同年 金沢医科大学形成外科入局

平成18年 産業医科大学形成外科留学

平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班

平成29年 顔のクリニック金沢専任医師

 

専門医資格等：

日本形成外科学会　機構認定専門医

専門医
日本美容外科学会（JSAPS）　専門医

金沢医科大学形成外科学　非常勤講師

 

関連コラム：もっとも良い「目の下のくまをとる方法」

 

2025.10.17追記

目の下の色味（眼輪筋が透けて見える青〜赤紫の色調）について「ナノファット注入」による治療が可能になりました。以前裏ハムラを受けられた方にも追加治療としてご案内が可能です。詳しくはお電話でご予約のうえご相談ください。

目の下のくま、ふくらみ、たるみは別名《バギーアイ（baggy eyelid）》や《目袋》とよばれ、やつれた感じ、疲れて見えるなどの理由で相談に来られることの多い目元の悩みです。

バギーアイの原因と治療、自分に合った治療の選び方について解説します。

 

 

目次

・バギーアイの原因

・バギーアイの治療

・切らない治療

・手術による治療

・自分にあった治療法の選び方

 

 

 

 

 

・バギーアイの原因

原因の１つ目は、うまれつきふくらみが目立ちやすい顔立ちであること。アジア人はもともと骨格が前方に張り出していないため、目の下のふくらみがでやすいといわれています。それに加えて眼球のまわりにあってクッションになっている《眼窩脂肪》がうまれつき多いとふくらみが目立ちやすくなります。《眼窩脂肪》は太ったりやせたりしても大きく変化しにくく、若いうちからふくらみが目立つ場合はこの脂肪が原因と考えられます。

 

２つ目は年齢による変化です。年齢とともに《眼窩脂肪》をささえている靱帯などがゆるんでくることことや、頬の脂肪がたるんで下がることによりふくらみが目立つタイプです。お肌のたるみが加わるとふくらみをさらに目立たせてしまう原因に。

原因によって対処法はちがってくるので、まずは自分がどのタイプかを見きわめることが自分に合った治療につながります。

 

 

ふくらみの下には涙のながれる溝という意味の《tear trough（ティアトラフ） 》といわれるくぼみがあります。ふくらみをこのくぼみが縁取ることでさらにくまが目立つ原因となっています。

あまり多くはありませんが、ふくらみがほとんどなく、《tear trough（ティアトラフ）》だけが目立つことがあります。《tear trough deformity（ティアトラフ変形）》とよばれるタイプのくまです。ではこの溝部分には何があるのでしょうか。

 

 

この溝部分には《ティアトラフ靱帯》という硬いスジ状の組織があります。この靱帯が皮膚を骨に固定しているため、生まれつきふくらみが大きかったり、年齢によりふくらみが大きくなったり、もともと食い込むような形になっていると目の下のくまが目立つということになります。

【関連コラム】目の下のくまセルフチェック

 

 

・バギーアイの治療

バギーアイを改善させるクマ取り治療には大きく分けて２つの選択肢があります。

 

●切らない施術

①ヒアルロン酸注入

②レーザー

③ピーリング

④HIFU

 

●手術による治療

①ふくらみ部分の脂肪をとりのぞく《脱脂》

②脂肪を移動させてフラットにならす《ハムラ法》

③皮膚を切らずに脂肪を移動させる《裏ハムラ》

④【オプション】たりないボリュームをおぎなう《脂肪注入》

 

顔のクリニック金沢は目の下のくま・ふくらみを専門医が診断し、切らない施術から手術まですべての治療が受けられる日本でも数少ない顔専門の美容外科クリニックです。

 

 

 

 

・切らないクマ取り施術

①ヒアルロン酸注入

くぼみの周囲にジェル状のヒアルロン酸を注入してくまを目立たなくします。多少ふくらみやくまがのこる程度にとどめ、やりすぎないのが自然にみえるための最大のポイントです。

 

 

ヒアルロン酸は通常1本あたり1mlの製剤が多いため、目の下だけでは余りがでてしまうことも。ご希望に応じて残ったヒアルロン酸を使える唇や目の上などの治療もご提案しています。

【関連コラム】目の下のくま、ふくらみー切らない治療

 

 

②レーザー

リフトアップレーザーやフラクショナルレーザーなど、お肌のハリをとりもどす施術です。1回では効果が出にくいためくり返し受ける必要があります。また、くり返しうけたとしても効果はヒアルロン酸や手術にはおよびません。注射や手術はしたくないという場合の選択肢になります。他の治療をくみあわせて気長に受けることで少しずつ改善が期待できます。

 

③ピーリング

お肌に刺激をあたえてハリをとりもどす施術です。レーザーと同じように1回では効果が出にくく、またくり返したとしてもヒアルロン酸や手術にはおよびませんが、お肌のハリを回復する《PRX-T33》は美白効果のある《コウジ酸》も配合されお顔全体のハリ・小じわケアに効果的です。

 

④HIFU

超音波をつかった施術です。お肌の深部に熱を加えることでハリをとりもどします。お肌の表面に効果的なレーザー・ピーリングと組み合わせることで相乗効果が期待できます。

 

 

・手術によるクマ取り治療

手術治療には大きく分けると3つの方法と1つのオプションがあります。

①ふくらみ部分の脂肪をとりのぞく《脱脂》

②脂肪を移動させてフラットにならす《ハムラ法》

③皮膚を切らずに脂肪を移動させる《裏ハムラ》

④【オプション】たりないボリュームをおぎなう《脂肪注入》

 

【関連コラム】目の下のくま、ふくらみー手術

 

 

①《脱脂（眼窩脂肪切除術）》

目のまわりのクッションになっている《眼窩脂肪》を適量とることでふくらみを減らします。ほどよく減量することが非常に難しく、ハの字の影《ティアトラフ》は残るため、《ティアトラフ》がなくふくらみだけの場合におすすめしています。

10〜20代で、肌にハリがあって、ハの字の影がなく目の下のふくらみのみの場合におすすめする方法です。

《ティアトラフ》が目立つタイプではヒアルロン酸注入単独もしくは脱脂との併用も可能です。ただし脂肪を取り過ぎると目の下がへこんでやつれて見えるようになってしまうリスクがあるため、ひかえめな切除をおすすめしています。

手術中に体をおこしてふくらみの形を確認しつつ切除量を決めていくことで切除不足、取り過ぎを予防できます。

 

 

 

②《ハムラ法（下眼瞼形成術、経皮法）》

目のまわりにある《眼窩脂肪》をくぼみの部分に移動させて目の下を平らに整える方法で《切開ハムラ》ともよばれます。

 

ハの字の影《tear trough（ティアトラフ）》のところにある靱帯《ティアトラフリガメント》をリリースすることで影が出なくなり、目の下をフラットにととのえることが可能となります。

 

 

 

皮膚があまってたるんでいるようであれば、皮膚を切開する《下眼瞼形成術（経皮法）》をおすすめします。手術のあとしばらくは目の下の傷あとが赤くみえますが半年もすると目立たなくなります。

 

 

 

③《裏ハムラ（下眼瞼形成術、経結膜法）》

お肌にハリがあって、皮膚そのもののたるみがあまりないようなら、皮膚を切らずにまぶたの裏側からおこなう《裏ハムラ》をおすすめします。

 

まぶたの裏側の《結膜》を切開して《ティアトラフリリース》をおこなったうえで、くぼみの部分に脂肪を移動させる手術です。皮膚に傷ができないためダウンタイムが短く回復が早いのがメリットです。

移動させた脂肪をとめる糸は頬の皮膚表面に固定されることが多いのですが《顔のクリニック金沢》では《特注の縫合糸》や《マイクロサージャリー用の特殊な機器》を使用して術後に糸が肌の表面には出ないよう内部で縫合することで極力ダウンタイムを短縮しています。

 

【関連コラム】【症例】目の下のくま取り（裏ハムラ）とダウンタイムについて

 

 

 

 

④【オプション】《脂肪注入（脂肪移植術）》

目のまわりにボリュームを足すことでくまの影を目立たなくする方法です。ポイントはハの字の影部分だけでなく頬のふくらみにも十分に注入することです。ハの字の部分だけに注入すると笑ったときなどにポコッと浮き出て見える原因になり、修正が非常に難しくなるためです。

脂肪注入はもともと頬のまるみがほとんどないタイプや、頬の《ゴルゴ線》が目立つタイプのくまには併用をおすすめしています。目の下から頬の形をさらに美しく整えるための《脱脂》《ハムラ法》《裏ハムラ》のオプションです。

※目の下のくまと同時にひたい、こめかみ、頬のこけ、ほうれい線、マリオネットラインなどへの脂肪注入も可能です。

 

 

 

自分に合った治療法の選び方

自分にあった治療法を選ぶときにポイントになることは２つです。

・信頼できる担当医を選ぶこと（形成外科専門医、JSAPS美容外科専門医など）

・自分のなかでゆずれない条件を決めておくこと（方法、費用、切りたくないなど）

まずは担当医としっかり相談して納得して治療をお受けください。迷っている場合は一旦持ち帰ってよく検討したうえで治療を選ばれることをおすすめします。

 

【関連コラム】もっとも良い「目の下のくまをとる方法」

 

 

 

■手術についての詳しい説明（下眼瞼形成術・経皮法／経結膜法）

この治療は、下眼瞼（下まぶた）の形態を整えるための手術です。

方法
１．局所麻酔、もしくは全身麻酔で治療を行います。
２．下眼瞼（まぶた）のまつげの生え際または結膜を切開します。
３．眼窩隔膜を切開して、脂肪のふくらみが大きい場合は適量の脂肪を切除します。目の下のくぼみの部分にある靱帯（薄い膜状の組織）を切り離し、その部分に眼窩脂肪を移動させ吸収糸（溶ける糸）で固定します。
４．皮膚のたるみがあれば適量切除します。
５．下まぶたの形態を確認して、切開した部分を細い糸で縫合します。

一般的な経過
・術後5〜7日目に抜糸します。経皮法では下まぶたのまつげの生え際に傷あとが残ります。術後しばらくは傷あとの赤みが目立つことがありますが、6ヶ月ほどで目立たなくなります。経結膜法では皮膚に残る傷あとはありません。
・腫れの程度は個人差がありますが、通常腫れのピークは術後2､３日目です。腫れが完全に落ち着くのは 2〜3ヶ月かかることがあります。ぶつけたときのようなあざ（内出血）が出た場合、通常は２週間程度で目立たなくなります。
・当日から洗顔や短時間のシャワー等は可能です。ただし、洗顔などの際に強くこすったり、押さえたりしないようにして下さい。
・当日は飲酒や、運動、長時間の入浴は避けて下さい。
・お化粧は抜糸の翌日まで避けて下さい。どうしても必要な場合は、手術部位を避けて下さい。また、コンタクトレンズの使用は４週間避けて下さい。
・目の下の色調（青、赤紫など）についてはこの手術ではほとんど変化がありません。

合併症、副作用
・薬剤のアレルギー
術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
出血は通常当日から翌日にかけて、にじむ程度の出血があります。
・感染
手術部位に感染を生じる場合があります。感染予防のために抗生剤を処方します。術後はまぶたを清潔に保ち、汚れた手で触れないよう注意してください。
・結膜浮腫、結膜下出血、結膜充血、角結膜炎
まぶたの形の変化や縫合糸の刺激により術後にこれらの症状が生じることがあります。いずれもほとんどの場合１～２週間ほどで自然に改善しますが、もともと下まぶたのゆるみがあると２～３カ月かかることがあります。症状が持続する場合、眼科への受診を指示することがあります。
・眼瞼変形
眼瞼外反や眼瞼内反をきたすことがあります。多くは一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。下眼瞼や頬に一時的な凹凸を生じる可能性があります。通常は時間の経過とともに改善します。
・その他
（経皮法のみ）目のまわりの筋肉の動きが一時的に弱まることで目が閉じにくい、目が乾く、顔を洗うときに目に洗顔料が入ってしみる、などの症状を自覚する場合があります。通常6ヶ月程度で改善しますが、目の乾きや目の炎症などの症状が強い場合には点眼や軟膏治療が必要な場合があります。

 

■手術についての詳しい説明（脂肪移植）

ご自身の脂肪を採取し、顔の希望される箇所へ移植します。

方法
１．□全身麻酔で治療を行います（まぶた・唇など小範囲のみの場合は□局所麻酔でも可能です）。
２．□臍窩（おへそ）または□太ももを数ミリ切開し、脂肪採取用のカニューラを使って皮下脂肪を採取します。
３．採取した脂肪を遠心分離により精製します。
４．数mmの小切開（複数箇所、別紙図のとおり）から注入用のカニューラを使って脂肪を移植します。生着量を安定させ、不自然な凹凸などができないようにするため、いろいろな方向から少量ずつ注入して形を整えます。

一般的な経過
・脂肪移植部位の目立つ腫れは，数日から1週間で消退します。完全に腫れがひくのは1〜2ヶ月目頃です。痛みが強くなければ術後数日よりお化粧をしていただいてかまいません。
・注入箇所やその周囲に内出血を認めることがありますが、2〜3週間程度で消退します。
・脂肪を採取した部位（下腹部・太もも）に打ち身のような痛みがでることがあります。
・移植脂肪の生着率は概ね50〜75％程度です。最終的な手術の結果がわかるのは術後6カ月です。

合併症、副作用
・薬剤等のアレルギー
術中術後に使用する薬剤等による各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
・出血
術後2〜3日は、脂肪採取、注入のための小切開部分から少量の出血がみられることがあります。
・感染
術後に感染を生じることがあります。感染予防のため手術中に抗生剤を使用します。また、術後も処方された抗生剤を内服してください。感染を生じた場合は赤み、腫れ、持続する痛みなどみられます。万が一感染を生じた場合は切開排膿や追加の抗生剤を処方する場合があります。重篤な場合は皮膚壊死を来す可能性があります（移植部位および脂肪採取部）。

・硬結や嚢腫形成
特にたくさんの脂肪を一度に注入した場合などに硬結や嚢腫形成の報告があります。
・感覚障害
（□額に脂肪を注入する場合）頭頂部の感覚が一時的に鈍くなる場合がありますが、感覚の鈍さが残ることはまれで通常は時間がたてばもとにもどります。
・傷跡のケロイド、肥厚性瘢痕
小さな切開から治療を行うため非常にまれですが、程度によっては治療が必要になる場合があります。
・色素沈着
切開部位に色素沈着による黒ずみが生じる場合があります。通常は半年程度で色が薄くなります。
・脱毛
額、もみあげ、こめかみなど髪の毛の生えている部分を切開して注入する場合、切開部位に一時的に脱毛を生じる可能性があります。通常は半年〜1年程度で改善します。
・その他
非常に稀で重篤な合併症として、脂肪塞栓（肺塞栓など）の報告があります。

 

■費用について（自由診療、税込）

◎下眼瞼形成術（経皮法・経結膜法）　605,000円 （モニター割引：514,250円）

◎脂肪移植基本料金（採取・加工料） ¥275,000
ひたい ¥352,000
こめかみ ¥198,000
目の上のくぼみ ¥82,500
目の下のくま ¥82,500
頰（頬を高くする、頬のこけ） ¥242,000
ほうれい線 ¥82,500
マリオネットライン ¥60,500
唇 ¥60,500
全顔（ひたい以外） ¥495,000
全顔（ひたい含む） ¥605,000
手（手の甲、両側） ¥506,000

※モニター割引を適用した場合は術後1週間、1か月、3か月、6か月の受診と写真撮影が必須です。モニター画像は眉上から鼻先までの範囲を使用する部分モニターです。

※上記は2025年2月時点での料金です。料金改定により料金が変更となる場合があります。最新の料金については料金表をご参照ください。　料金表を見る

 

■麻酔について
本手術は、全身麻酔・局所麻酔のいずれでも対応可能ですが、広範囲に脂肪移植を行う場合は全身麻酔が必要です。
選択する麻酔方法によって、費用が異なります。

◎ 全身麻酔の場合
・上記手術費用に加えて記載の全身麻酔費用がかかります

全身麻酔（全静脈麻酔・TIVA、2時間未満の手術に適用）143,000円

・全身麻酔のための術前検査費用が別途必要です

全身麻酔術前検査（採血、日帰り入院管理料含む）　33,000円

◎局所麻酔の場合
・局所麻酔のための術前検査費用（血液検査）がかかります

局所麻酔の術前検査費用 11,000円

※どの麻酔方法が適しているかは、手術内容やご希望をふまえて医師がご説明しますので診察の際にご相談ください

 

 

 

執筆・上記症例執刀医

山下 明子　医師
YAMASHITA, Akiko

顔のクリニック金沢　院長

経歴：岐阜県出身
平成15年 富山医科薬科大学（現富山大学）医学部卒業
同年 金沢医科大学形成外科入局
平成18年 産業医科大学形成外科留学
平成26年 金沢大学皮膚科形成外科診療班
平成29年 顔のクリニック金沢専任医師

専門医資格等：

日本形成外科学会　専門医
日本美容外科学会（JSAPS）　専門医
金沢医科大学形成外科学　非常勤講師

 

2025.10.17追記

目の下の色味（眼輪筋が透けて見える青〜赤紫の色調）について「ナノファット注入」による治療が可能になりました。以前裏ハムラを受けられた方にも追加治療としてご案内が可能です。詳しくはお電話でご予約のうえご相談ください。