ナノファット治療とは？
最新研究からわかったこと
ナノファット治療とは？最新研究からわかったこと
「ナノファット治療」は自分の脂肪を非常に細かく加工し、肌の再生を目的として注入する治療法です。2013年に目の下のくまへの治療効果が報告されてから多くの研究がおこなわれ、効果が注目されていました。今回は形成外科の国際医学雑誌である「Prastic and Reconstructive Surgery」の最新研究報告からこれまでにどんなことがわかっているかをまとめてみました。
《形成外科におけるナノファットの効果：システマティックレビュー》
この論文は単独の研究ではなく、ナノファットについての世界中の医学論文を集めて
「ナノファットを使った治療が本当に効果的で安全なのか？」
を検証した「システマティックレビュー」とよばれるタイプの研究報告です。
「ナノファット」についてわかっていること
①肌の若返り効果が期待できる
・小じわ、ちりめんじわ
・くすみ（色素沈着）
・色むら
・肌のハリや質感
②傷あとがきれいになる
手術後の傷あとや瘢痕（はんこん）が
・やわらかくなる
・色や凹凸が改善する
③ 肌の構造が変化する
顕微鏡での検査では、
・肌が厚くなる
・コラーゲンが増える
※コメント： 見た目だけでなく、肌そのものが若返る変化が確認されています。
④安全性について
・重い副作用や重大な合併症は報告されていません
・自分の脂肪を使うため、アレルギーの心配も少ない治療です
「ナノファット」はどうやって作られるか？
ナノファットは、腹部などから採取した脂肪を専用の器具で細かくしたあと、脂肪以外の線維成分などをフィルターなどでろ過することで作られます。
研究によって作り方に多少の違いはありますが、多くはこの方法をはじめて報告したベルギーの形成外科医Patrick Tonnard先生の名前にちなんでTonnard法とよばれている標準的な方法が採用されています。
その他にもいくつかの作成方法がありますが、どの方法でも良い結果が得られているようです。
※コメント：どの方法がより優れているか？という点に関してはまだ研究が進んでおらず、今後の研究結果報告が待たれます。
治療回数について
1回で十分な改善が得られる人もいるが、効果が乏しい場合、2〜3回の治療で改善したケースもありました。
安全性・副作用について
よくある反応は
・注入部の赤み（発赤、一時的、治療なしで自然に消失）
重い副作用は？
・感染、しこり（オイルシスト）、異物反応 などは認められておらず、重篤な合併症は報告されていません。
※コメント：これらの結果から、ナノファット治療は比較的安全性の高い治療と考えられます。
「下まぶたのくすみ治療」の研究結果について
この論文に引用されていた
ナノファットによる「下まぶたのくすみ治療」
Al-Byti AM, Waheeb AA, Chakmakchy SA. Rejuvenation of under eye by nanofat grafting. Indian J Public Health Res Dev. 2019;10:5012–5016.
の研究結果から目の下のくま・くすみ治療についてもう少しくわしくみてみましょう。
どんな人を対象にした研究か？
・20〜40歳の女性22名
・下まぶたの**色素沈着（くすみ・黒ずみ）**を主な悩みとして受診
・過去に治療歴はなし
治療について
・自分の脂肪から作ったナノファットを皮膚の浅い層（皮内）に注入した
・片側の目の下に細い針（27G）で扇状に約1cc注入
治療直後の反応
・一時的な赤みや黄色っぽい色調の変化
→時間とともに自然に改善し、約5週間で徐々に肌の色が明るくなった
治療効果（約6か月後）
医師による評価
良好：50％
やや改善：36.4％
改善が乏しい：13.6％
患者さんの満足度
満足：59.1％
ある程度満足：31.8％
不満足：9.1％
➡ 約9割の患者さんで「改善を実感」したという結果でした。
安全性・副作用
重い合併症はなし
2名（9.1％）で内出血が長引いたのみ
そのほかの患者さんは問題なく経過
まとめ
✔ 下まぶたのくすみ・色素沈着が気になる
✔ 切らずに自然に改善したい
✔ 若々しい目元を目指したい
ナノファット注入は、下まぶたのくすみ改善と肌の若返りに効果があり、比較的安全な治療と考えられます。
顔のクリニック金沢で受ける「ナノファット治療」
当院でも目の下のくまへの「ナノファット治療」を開始しました。
新しい治療の導入にあたっては医学論文で安全性や効果についての研究結果がわかっており、10年程度の経過で問題がないと判断した治療のみを採用しています。
あらたに導入した「ナノファット治療」によって以前は治療が難しかった目の下の「青くま」や「黒ずみ」に対して、皮膚の厚みや質感を改善することで色味を目立たなくすることが可能になりました。
「バギーアイ」と呼ばれる目の下のふくらみや、「ティアトラフ」「影くま」と呼ばれるくぼみや影などと同時に治療を受けることも可能です。凹凸がなく色味の治療のみであればナノファット治療単独でも可能です。
また、これまでに「眼窩脂肪切除」「脱脂」「下眼瞼形成術」「ハムラ法」など各種くま取り治療をうけられたあとも残っている「目の下の青み」や「目の下の黒ずみ」を改善できる新たな治療の選択肢です。
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.
【執筆および担当医について】
本コラムを執筆した形成外科医は十分な経験と知識を有するエキスパートにのみ与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下明子
日本形成外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
米国形成外科学会 国際会員
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
まぶた手術のタッチアップ・
修正治療について
タッチアップ、修正治療について
まぶたの手術後に気になるところや希望通りになっていないところがある場合、手術後６か月以降に微調整としてタッチアップ、修正治療をうけることができます。二重の形や幅はまぶたの開き、皮膚の厚み、眉の動きの変化によっても変わってきます。当院ではわずかでも気になるところがあれば積極的にタッチアップ、修正治療を行っています。
ふたえ修正治療の内容
①二重の形や幅（ハム目含む）
②目の開き、黒目の見え方
③上まぶたのカーブ（三角目、つり目）
④まぶたのふくらみやくぼみ
⑤その他
①二重の形や幅（ハム目含む）
もっともご相談が多いのが二重の形や幅の修正です。
「二重の幅が狭すぎる 」
「二重の幅が広すぎる」
「ふたえの幅に左右差がある」
「二重線が二股になっている」
「ハム目になっている」
「希望した形とちがっている」
などの修正治療が可能です。
「二重の幅が狭すぎる 」
広い位置で二重のラインを固定しなおします。持続性や形の自然さを考えると切開法が望ましいのですが、埋没法で一時的に広い幅をキープすることも可能です。
【症例・case.48】埋没法で二重幅を広くした例（埋没法の修正）
「二重の幅が広すぎる」
幅が広すぎる場合の手術による修正法は2つです。1つ目は狭い位置を切開して固定しなおす方法です。広いところについているラインが残らないよう予防として「吊り上げ法」「袋とじ縫合」をおこないます。通常埋没法での修正はできないため、適応は切開法のみとなります。「なりたい目」のシミュレーションも、すでに広めのラインがついているためご自身のまぶたでおこなうことができません。ご自身の画像をつかったシミュレーションで希望されるイメージを共有して手術をおこないます。
2つ目の方法は見開きを大きくすることで二重幅をせまくみえるようにする方法です。極端に幅広すぎない二重で、まぶたが重い、眠そうに見えるなど目の開きをいまよりもよくしたいという例に限定されますが、この方法では同じところを切開するため吊り上げ法は必要ありません。眼瞼下垂の治療としておこなわれる「挙筋前転法」を応用した手術法です。
【症例・case.28】見開きを大きく、二重幅は狭く修正（ふたえ全切開の修正）
手術以外で二重幅を狭くする方法として、眉を上げるクセがあることでふたえ幅が広く見えているケースに限定されますが、「ボツリヌストキシン注射」で眉が上がりすぎないよう調整することで幅を微調整することができます。眉間や額のしわが減るというメリットもありますが、効果の持続は３−４か月であり定期的に注射が必要なことがデメリットです。
「ふたえの幅に左右差がある」
二重幅の左右差、形の左右差などを解消することが可能です。まぶたの状態にもよりますが、切開法、埋没法いずれも適応になります。
「二重線が二股になっている」
二重の内側、外側が二股になることがあります。どちらかのラインで固定しなおす修正手術が可能です。修正の方法は基本的に切開法となります。
「ハム目になっている」
修正のなかでも最近ご相談の多い、まつげの上がぷっくりして腫れているようにみえる「ハム目」は以下のようなまぶたのタイプの方に起こりやすい傾向があります。
□手術前にさかまつげがあった
□一見薄そうにみえて実は内部に厚みがあるまぶた
□幅広の平行型二重にした（9mm以上）
□二重ラインの食い込みが強すぎる
《ハム目修正のための4つのステップ》
①まぶたのボリューム調整 ：まぶたの脂肪や筋肉（眼輪筋）を適切に調整します。必要以上に取りすぎないことで、自然なふくらみを残します。すでに過剰な切除がおこなわれている場合には組織の移植によりボリュームを回復することも。まぶたから採取できる組織がない場合には他の部位から脂肪や筋膜などを移植する場合もあります。
②二重幅の調整：厚いまぶたで幅の広い二重にした場合は幅を狭くすることでハム目を解消することが可能な場合があります。幅が広すぎて不自然という印象があればすこし幅をせまくすることをおすすめしています。
③さかまつげの改善：「さかまつげ」とはまぶたの皮膚がまつげに当たるなどしてまつげが眼球に当たっている状態です。ハム目になりやすいタイプではさかまつげがあることが多く、さかまつげを改善させることがハム目の予防にもなります。二重ラインの下側（まつげ側）の皮膚を上方向に伸ばすように引きあげて固定することでさかまつげを解消することができます。
④食い込みの調整：二重線の固定をまぶたの深部にある「瞼板」という硬い組織への固定でおこなわれている場合、食い込みが深く不自然になりやすい傾向があります。修正手術ではまぶたの中にある二重を形成する構造「皮膚穿通枝」を形成しなおすことで自然な食い込みのない二重を形成します。
「希望した形とちがっている」
希望した形と違う場合は、「末広型」→「平行型」、「平行型」→「末広型」など希望に応じて形を修正します。「もうこひだ」とよばれる目頭のつっぱりが強すぎるために平行型にならない例では「内眼角形成（目頭切開）」の併用が必要になることもあります。
②目の開き、黒目の見え方
目の開きや黒目の見え方が希望通りではなかった、左右差があるなどです。初回の手術は二重形成、美容目的でのたるみとりや眼瞼下垂手術、保険適用での眼瞼下垂手術などいずれであっても修正可能です。ゴールは無理なく左右差のない開き、黒目の見え方にすることです。もともとの筋力によりどこまで黒目がみえるようにできるかは個人差がありますので、筋力の計測やまぶたの厚みなどを考慮して個別にゴールを設定します。
【症例・case.14】二重幅は変えずに見開きを改善（埋没法の修正）
まれにまぶたを開く構造の一部である「挙筋腱膜」が切除されているケースがあります。残っている組織で再建ができない場合には他の場所から筋膜を移植して挙筋腱膜を再建することが必要となる場合もあります。移植に使用できる筋膜は「側頭筋膜（こめかみ）」「大腿筋膜（ふともも）」「前鋸筋筋膜（脇腹上あたり）」などです。
③上まぶたのカーブ（三角目、つり目）
上まぶたのカーブが希望と違う、「三角目」「つり目」などで不自然に見えるというケースです。皮膚のたるみや二重ラインがきれいにラインがついていないことが原因で三角に見えている場合はたるみとりやふたえラインをしっかりとつけなおすことで形を整えることが可能です。眼瞼下垂の術後などでまぶたそのもの（まつげのきわ部分）から三角、つり目になっている場合は、まぶたを開く筋肉を固定する位置を調整することで自然なカーブに整えることができます。とくにまぶたを支える軟骨のような「瞼板」がやわらかい例では三画目やつり目になりやすい傾向があります。その場合も固定する方法や位置を調整することでまぶたのカーブに「角（カド）」ができないようにします。
【症例・case.23】埋没法後の三画目を全切開で修正（埋没糸抜糸あり）
④まぶたのふくらみやくぼみ
上まぶたのふくらみ、くぼみが残っているケースです。ふくらみは目頭側（鼻側）に残りやすく、加齢とともにせり出してくる「眼窩脂肪」が原因です。眼窩脂肪を適量切除することでふくらみをなくすことができます。くぼみは眼窩脂肪がもともと少ないことや、眼瞼下垂の治療が不十分なときに生じます。くぼみの治療法は眼瞼下垂の再手術、脂肪注入、ヒアルロン酸注入など症状や希望に応じて選択肢があります。
⑤その他
「まぶたの傷あとが気になる」
「予定外重瞼線ができて三重になっている」
「手術のあとまぶたが閉じにくくなってしまった」
「修正手術をうけたがあまり変化がなかった」
そのほか、これまでさまざまな修正治療のご相談をお受けしています。症状や治療方法の希望などをお伺いしたうえで、可能な治療をご提案しています。
まとめ
ふたえ手術で修正が可能な内容は「二重の形や幅」「目の開き」「黒目の見え方」「上まぶたのカーブ」「まぶたのふくらみやくぼみ」などです。他院で治療を受けた方の修正もお引き受けしています。他院での治療後では、受けられた治療内容がわかる「手術記録」「カルテ」などの資料があればお持ちください。
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.
【執筆および担当医について】
本コラムを執筆した形成外科医は十分な経験と知識を有するエキスパートにのみ与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下明子
日本形成外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
米国形成外科学会 国際会員
金沢医科大学形成外科学 非常勤講師
下眼瞼形成術と
術後の外反のリスクについて
皮膚を切開する「経皮法」の下眼瞼形成術は、「ハムラ法」「切開ハムラ」などともよばれますが、のびてしまった皮膚を切除してたるみを改善させるための非常によい方法です。
一方で皮膚を切開することによる外反（がいはん）のリスクが皮膚を切らない「経結膜法」よりも高くなります。
下眼瞼形成術と外反のリスクについて解説します。
外反とは？
下まぶたが眼球から浮いてしまい、あかんべえの状態でもとにもどらないことを「外反（がいはん）」といいます。
くまを改善させる手術で生じる合併症のひとつです。
外反の程度にはわずかに浮いている程度から赤い結膜が完全に見えて目が乾燥する重度のものまでさまざまです。
外反のしやすさに影響する因子
くまを改善させる「下眼瞼形成術」のあとの生じる外反のしやすさにはいくつかの要因が影響しています。
①もともとのまぶたのゆるさ
下まぶたのゆるさがある場合は術後に外反しやすくなります。ゆるさのチェックをするには2つの方法があります。ひとつめは「ピンチテスト」といい、下まぶたの皮膚を指でつまんでかるく水平方向へ引いたときのまぶたと眼球の距離を測る方法です。8㎜以上眼球から離れる場合は外反のリスクが高いといわれています。
もうひとつは「スナップバックテスト」といい、下まぶたを下の方にあかんべえをするときのように引き下げ、指を離したときにもとの位置に戻るまでの時間をはかる方法です。瞬時にもとに戻れば問題ありませんが、手を離しても数秒浮いているようであれば外反のリスクが高いといえます。
②術式
外反リスクの高さは「経皮法」＞「経結膜法」となっています。40代未満で経皮法が必要になることはまずありません。通常経皮法が必要になるのは50代以上でふくらみが大きく、皮膚の弛緩（たるみ）が目立つ例です。
外反リスクが高くても経皮法をおこなわざるを得ない場合は、外反予防の処置をおこなう必要があります。外反予防として一般におこなわれる方法は、「眼輪筋の吊り上げ固定」と目尻の靱帯をひきしめて固定する「lalteral canthopexy」の2つです。
③皮膚切除量
経皮法ではのびてあまった皮膚を切除することが一般的ですが、切除量が多すぎると外反のリスクが高くなります。ポイントは皮膚を取り過ぎないこと、皮膚が緊張なく縫合できる程度にとどめることです。
外反が生じたときの対応
①手術直後
手術直後に外反がみられることは時々あります。麻酔や手術による刺激で目のまわりの筋肉が弛緩してしまい、しっかりと目を閉じることができなくなっている場合には直後から外反がみられます。とくにもともとまぶたのゆるみがある例では生じやすくなります。指で戻すと眼球に接触するようであれば、テーピングをおこなうだけでも改善します。また、術後数日〜1週間程度でもとにもどることがほとんどです。
②術後1〜3か月
直後は外反がなかったのにしばらくしてから外反が生じてくることがあります。体の中の傷が収縮する「拘縮」が原因です。「拘縮」がもっとも強くなるのは1か月〜3か月頃です。この時期の外反は基本的に拘縮が改善するまで待ちますが、「トラニラスト」などの拘縮をはやく落ち着かせる内服薬を飲んでいただくこともあります。
③術後6か月以降
術後半年経過しても外反が残っている場合は、それ以上の改善は期待できません。目が乾く、違和感がある、見た目が気になるなどがあれば修正手術の適応になります。
外反の手術治療
①移動させた脂肪を戻す修正術
外反の原因として眼窩脂肪や眼窩隔膜を下の方に移動させるときに下まぶたが引っ張られてしまっていることがあります。とくに目尻側の脂肪や眼窩隔膜を強く下に固定すると生じやすいため、移動させた脂肪を剝離して少しゆるい位置で固定することで外反が改善することがあります。
②下まぶたのゆるみを改善させる修正術
もともと下まぶたがゆるい症例で、予防処置が適切におこなわれていなかった場合には「眼輪筋の吊り上げ固定」や、目尻の靱帯をひきしめて固定する「lalteral canthopexy」などを追加することで外反が改善することがあります。
③皮膚移植術
下まぶたの皮膚切除量が多すぎる場合には、上記①、②の修正をおこなっても外反が改善されません。上まぶたや耳の後ろから皮膚を移植することで皮膚のひきつれによる外反を改善させます。パッチ状の傷あとがのこりますが、上まぶたからの移植では皮膚の質感が似ているため傷あとは目立ちづらく、傷あとが気になる場合にはレーザーなどで傷あとをぼやかす処置を追加することが可能です。
【症例】外反リスクが高い症例の経皮法
60代の男性、ピンチテスト6㎜、スナップバックテスト0.5秒で下まぶたのゆるみがありましたが、ふくらみや皮膚のたるみがあり、経皮法の適応でした。
手術は「眼輪筋の吊り上げ固定」と目尻の靱帯をひきしめて固定する「lalteral canthopexy」をおこない、皮膚の切除量は緊張なく縫合できる最小限としました。
手術直後はわずかに目尻側がつり上がったようにみえますが、1か月目にはゆるんで元の位置に戻っています。最終的に目尻の形、下まぶたの位置は元に戻っており、経過中も外反は認めませんでした。
このように適切な予防処置をおこなっても、よりまぶたがゆるい症例では一時的な外反や拘縮による外反を認める場合もあります。
くま取り手術後の外反について
くま取り手術後の外反については、まずは担当医にご相談ください。
担当医から必要な対応を受けた上で半年以上経過しても改善しない場合には外科的治療が必要になることもあります。
当院では他院での治療後に生じた外反の治療相談や手術治療をお引き受けしています。手術を希望される場合には初回手術を担当した医師の紹介状や手術記録をご持参いただくと治療方針の決定がスムーズになりますので、可能であればご持参ください。
【費用について】
修正手術の内容によって費用は異なりますので、診察時にお見積をお受け取りください。
お問い合わせ・ご予約
TEL 076-239-0039
10:00 a.m. ～ 18:00 p.m.
【執筆および担当医について】
上記の症例を担当、本コラムを執筆した形成外科医は十分な経験と知識を有するエキスパートにのみ与えられる日本専門医機構および各学会の専門医です。
《外科医》 山下明子
日本形成外科学会専門医
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
米国形成外科学会 国際会員
