まぶたの左右差ー顔面神経麻痺の後遺症について
顔面神経麻痺の後遺症でおこるまぶたの左右差の原因と治療について説明します。
まぶたが閉じにくい
《原因》
麻痺のある側の眼輪筋麻痺
目を閉じるときに働く筋肉、「眼輪筋」がうごかないため、目を閉じようとしてもすき間ができてしまいます。目の乾燥などでつらい思いをされる方が多い症状の一つです。まぶたを完全に閉じることができずすき間ができる方、下まぶたの赤い結膜が見える「下眼瞼外反」がある方は治療が必要です。
《治療》
「lateral tarsal strip法」、「筋膜移植術」、「側頭筋移行術」など
筋力が回復している場合には「lateral tarsal strip法」のような、下まぶたのゆるみを改善させます。完全な麻痺の場合には、ゆるみを改善させるだけでは不十分なため、下まぶたのサポート力を補う治療が必要です。太ももなどから薄い筋膜を移植して下まぶたを支える「筋膜移植術」、近くの筋肉の力を使って下まぶたを動かせるようにする「側頭筋移行術」などです。上まぶたに純金製の「おもり」を入れてその重みでまぶたを閉じさせる「ゴールドプレート法」が有効な場合もあります。
まぶたが重い、まぶたの形に左右差がある
《原因》
麻痺のある側の前頭筋（眉を持ち上げる筋肉）麻痺、病的共同運動、眼瞼下垂症、まぶたのたるみなど
もともと眉を上げる癖があった場合や、まぶたが重く下がってくる「眼瞼下垂症」、まぶたの皮膚のたるみがある場合、まぶたの重さや上の方の見えづらさを感じます。また、口を動かした時などに眼輪筋が動いて目がピクピクする「病的共同運動」のある方では、まぶたを開ける組織が引き延ばされて麻痺のある側で眼瞼下垂が進行することがあります。
《治療法》
「眼瞼下垂症手術」、「上眼瞼形成術」、「眉毛下切開法」、「眉毛挙上術」、「前額リフト」、「ボトックス治療」など
まぶたが下がって瞳孔が隠れている場合は目を開けやすくするため「眼瞼下垂症手術」の適応となります。瞳孔がかくれるほど下がってはいないけれども重い感じが気になる方には「上眼瞼形成術」や「眉下切開法」も有効です。麻痺側の眉毛が極端に下がっている場合には、眉の上の皮膚を切除して骨膜に固定する「眉毛挙上術」や、生え際の切開からおでこ全体をリフトアップして固定する「前額リフト」を行います。「ボトックス治療」は異常協調運動のある眼輪筋や、麻痺のない側の前頭筋などの動きをおさえて表情筋のバランスを整えます。
・完全な麻痺だけでなく、動きが回復したあとでも受けられる治療があります。
・気になる症状にあわせて治療方法を選ぶことができます。
・見た目がそれほど目立たない症状でも改善できる場合があります。
顔面神経麻痺では症状が回復して見た目がある程度良くなっても、自分では「まだまだ良くなっていない」と感じられる方が少なくありません。顔面神経麻痺による後遺症で治療を受ける場合は、形成外科専門医にご相談ください。
切らないまぶたのたるみ治療
まぶたのたるみに3つの切らない治療
切らない治療はダウンタイムほとんど出ないかわりに効果もマイルドなので少しづつ変わりたい方に向いています。いくつかの治療を組み合わせることで自然にたるみを改善させていくのもよい選択です。
1. まぶたの《ボトックスリフト》
2. まぶたの《ヒアルロン酸リフト》
3．まぶたの《ウルセラハイフリフト》
1. まぶたのたるみに《ボトックスリフト》
写真左はボトックスを使った治療前、右は治療後の写真です。
どちらも笑ったときの目もとです。目尻のしわやたるみがとれて、わずかに眉じりが上がっているのがわかるでしょうか。
まぶたのたるみをとるボトックス治療では、目尻から眉尻にかけてボツリヌストキシンの豆注射を左右それぞれ3か所程度行います。
ボトックスリフトによる３つの効果
①目尻のしわがとれる
②眉じりのリフトアップ効果
③目尻のたるみが減る
目尻のしわは「眼輪筋」という目の周りにある薄い円盤状の筋肉が動くことでできるのですが、笑ったときなどにはこの筋肉の力で眉じりや上まぶたの目尻あたりが下にひっぱられてたるみのように見えることがあります。すこしだけ筋肉の動きをゆるめてあげることで眉尻がリフトアップして、目尻のたるみもすっきりします。目尻だけの治療であれば表情が硬くなって不自然に見えることもありません。
「目尻のしわは笑いじわだから気にしてないの」といわれる方も多いのですが、治療を受けられるとしわだけでなくたるみの改善を実感され、とても喜ばれます。効果は4カ月から半年程度続きます。
※治療にかかる費用（税込）
初診料 ¥3,240
ボトックス（目尻） ¥43,200
再診料 ¥1,080（治療後１週間頃、治療効果の判定、タッチアップ）
※治療等の主なリスク、副作用
注射部位の皮下出血斑（あざ）
2. まぶたの《ヒアルロン酸リフト》
硬めで広がりにくいヒアルロン酸を《リフトアップポイント》といわれる骨の出ている部分に少量注入することでリフトアップ効果を期待する方法です。まぶたの場合には眉尻の位置に少量注入します。まぶたのリフトアップ必要な量は少量のため、他にも気になるところがあれば残りを頬骨のリフトアップポイントやあご先のリフトアップポイント、目の下のくま治療などに使うこともできますので担当医にご相談ください。
※治療にかかる費用（税込）
初診料 ¥3,240
ヒアルロン酸（ジュビダームビスタボリューマ） 1本（1ml） ¥105,600
再診料 ¥1,080（治療後１週間頃、治療効果の判定、タッチアップ）
※治療等の主なリスク、副作用
注射部位の皮下出血斑（あざ）、塞栓
3．まぶたの《ウルセラハイフリフト》
下がってきた眉毛をリフトアップしてまぶたのたるみを改善させるのが《ウルセラハイフリフト》です。
額に超音波をあてることでリフトアップ効果が生まれます。ウルセラハイフは米国FDAがまぶたのたるみ治療医療機器として承認している唯一のハイフ治療器です。
※治療にかかる費用（税込）
初診料 ¥3,240
ウルセラハイフ（まぶた） ¥77,000
※治療等の主なリスク、副作用
紅斑・むくみ・異常感覚
内眼角形成術（目頭切開）
目がしらのひだ、内眼角贅皮
「内眼角贅皮、ないがんかくぜいひ」という目がしらの「ひだ」があります。この「ひだ」は人によって形がちがいます。ほとんど目立たない人もいれば、大きく張り出して目が離れているようにみえる人も。内眼角贅皮のつっぱりが強いと目がしら側の二重の幅が狭い「末広型」の二重やひとえまぶたになりやすい傾向があります。
目頭のつっぱり感をゆるめて目を大きく魅力的にみせる治療《内眼角形成術（目頭切開）》について説明します。
内眼角形成術（目頭切開）とは？
①目がしらのつっぱりをゆるめて目の横幅を広げる
②「末広型」から「平行型」の二重に
もともとの目の形や顔のバランスに合わせて最大限に魅力を引き出せる術式やデザインを選ぶ必要があります。ふたえまぶたの手術と同時に行えば目元を華やかに変化させることもできますし、あまり大きく印象を変えたくない場合は控えめなデザインにすることも。
内眼角形成術の術式について
内眼角形成術にはたくさんの方法がありますが、術式を選ぶときには①傷跡が目立ちにくい、②手術の結果が安定しているという2点についても考える必要があります。
代表的な2つの術式を紹介します。
Park法 (Park JI, Plast Reconstr Surg. 1996)
つっぱりをゆるめたりひだを平らにすることのできる「Z形成」の原理を応用した方法です。
①手術のデザイン
目がしらのひだに沿ってオレンジ色点線を切開します。
オレンジ色で塗りつぶした部分の皮膚は切除します。
②手術中の様子
目がしらのひだの皮膚を上に移動させてつっぱりをゆるめます。
③手術後の状態
シンプルなデザインで皮膚の入れ替えをするため後戻りが少ない方法です。Z型の一辺の長さを大きくすれば目頭を大きく広げることができます。二重のラインに自然につながるデザインなので、「平行型」二重になりやすい方法です。一辺の長さを小さくすると変化はひかえめになります。通常は２〜4㎜程度の大きさにおさめることでナチュラルな変化で、さらに傷跡は小さく目立ちにくくすることができます。このように小さなZ形成は切開や筋肉の処理、縫合をそれぞれ精密に行う必要があるため、手術用顕微鏡やマイクロサージャリー用の手術器具、特殊な小型メスなどをつかって精密な手術をおこなっています。
Redraping法
（Oh Y W, Plast. Reconstr. Surg. 2007.)
①手術のデザイン
目がしらの下から「ひだ」までオレンジ色の線に沿って切開します。
（右のイラストはひだの部分を指で内側に広げたときのデザインです。）
②手術中の様子
筋肉（眼輪筋）の処理をしてつっぱりをゆるめます。
③手術後の状態
傷あとが目がしらに沿った1本の線になります。内側のふたえ幅がせまい「末広型」を希望される方にはこちらの方法が向いています。皮膚と眼輪筋を剝離するのでしばらく「あざ」や「傷跡」が目立つことがあります。あざは2週間程度、傷跡は3〜6か月で目立たなくなります。
治療にかかる費用：
・局所麻酔術前検査（採血） 11,000円
・まぶたの幅形成（目頭切開） 264,000円
※費用はすべて税込価格です。
※二重全切開法と同時に行う場合は目頭切開の費用に割引価格が適用されます（50％割引）。
リスク・副作用・合併症：
・内出血
内出血によるあざで、かならず出るものではありません。あざが出た場合は2週間ほどで吸収されて消えます。術後5〜7日目に抜糸をした後であればメイクやコンシーラーなどでかくすことができます。
・わずかな形の左右差
まぶたや目がしらの形はほとんどの人で微妙な左右差があることが多いため、できる限り左右差が目立たなくなるようなデザインで行いますが、完全な左右対称にすることを保証するものではありません。
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