目の下のくま、ふくらみ – 手術
目のまわりにある《眼窩脂肪》がせり出すことで目立ってくる目の下の《くま》《ふくらみ》《たるみ》を解消するために4つの方法があります。
今回は手術による目の下のくま、たるみの治療についてくわしく説明します。
◆目の下のくま、たるみの手術法
①目のまわりの脂肪を切除する《眼窩脂肪切除／脱脂》
②目のまわりの脂肪を移動させる《ハムラ法》
③まぶたの裏側から脂肪を移動させる《経結膜法》
④【オプション】脂肪注入
手術には①〜③の方法があります。④のオプションはどの手術にも組み合わせることが可能です。
それぞれの方法についてさらにくわしく見てみましょう。
①目のまわりの脂肪を切除する《眼窩脂肪切除／脱脂》
ふくらみの原因となっている目のまわりにある《眼窩脂肪》をシンプルに切除する方法。
〈この治療について〉
皮膚を切らずに下まぶたの結膜側から脂肪をとりのぞく《経結膜法》であるため肌に傷がつかず腫れもめだちにくいためダウンタイムも短く回復の早さがメリットです。皮膚のハリが不十分だと目の下がくぼんで不自然になってしまうため40代以上の方では脂肪のとりすぎに注意が必要です。
目の下のふくらみが顔のむくみなどに左右され、日によって・時間帯によって変動するためちょうどよく切除することが難しいこと、くまの下の溝《tear trough》が残ることが欠点です。
〈向いているタイプ〉
骨格と眼窩脂肪のバランスが合っていないため10〜20代のころから目の下がふくれていた方、目の下の皮膚にハリがある方。20代〜30代前半が目安。
〈麻酔について〉
局所麻酔、全身麻酔どちらでも可能ですが、通常は局所麻酔で問題なく受けていただくことが可能です。
〈合併症やリスク〉
薬剤のアレルギー：術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
出血：通常手術当日から翌日にかけてにじむ程度の出血がみられます。皮下出血（あざ）が出る場合があります。
感染・異物反応：手術部位に感染を生じる場合があります。術後は創部を清潔に保ち手で触れないように注意して下さい。
〈費用〉
・眼窩脂肪切除（経結膜脱脂） 275,000円
※費用は税込価格です。
※手術費用には手術で使用する麻酔などの薬剤、糸などの材料、術後の内服薬（鎮痛剤・抗生剤）、術後ケア用のガーゼ等、術後1週間・1か月・3ヵ月・6か月目の再診料や処置料が含まれます。
②目のまわりの脂肪を移動させる《ハムラ法》
皮膚にハリがない、頬のボリュームが少ないなどの場合、目の下のふくらみが目立たなくなるまで脂肪を取ると目の下がくぼんでしまいます。有名な米国の形成外科医であるDr.Hamraは、脂肪を切除するだけでは不自然な目の下になってしまう患者が少なくないことに注目し、脂肪を移動させる術式を考案しました（Hamra 1995年）。現在でも《ハムラ法》としてよく知られている方法です。《眼窩脂肪移動術》《脂肪再配置》と呼ばれていることも。ハムラ先生が発表された原法は皮膚を切開しておこなうため、このページでは皮膚を切る方法を《ハムラ法》として解説します。
〈この治療について〉
目の下のまつげの数㎜下を切開してふくらみ部分の脂肪を下のほうに移動させます。目のまわりの眼輪筋を引き上げて目の下のハリを改善させ、あまった皮膚をとりのぞきます。傷あとは数か月〜半年ほどすると目立たなくなります。単なる皮膚や脂肪の切除だけでは得られない自然でなめらかな形へ整えることができます。
〈向いているタイプ〉
目の下のふくらみが目立つ、肌のハリがないかたるみが目立つ。
〈麻酔について〉
局所麻酔、全身麻酔どちらでも可能ですが、不安な方は全身麻酔で眠っている間に受けていただくことをおすすめします。
〈合併症やリスク〉
薬剤のアレルギー：術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
出血：通常手術当日から翌日にかけてにじむ程度の出血がみられます。皮下出血（あざ）が出る場合があります。
感染・異物反応：手術部位に感染を生じる場合があります。術後は瞼を清潔に保ち手で触れないように注意して下さい。
眼瞼変形：眼瞼外反を生じることがあります。多くは一時的な変化ですがまれに軽度の変形が残存することがあります。
〈費用〉
・下眼瞼形成術（ハムラ法） 495,000円
※費用は税込価格です。
※手術費用には手術で使用する薬剤、糸などの材料、術後の内服薬（鎮痛剤・抗生剤）、術後ケア用のガーゼ等、術後1週間・1か月・3ヵ月・6か月目の再診料や処置料が含まれます。
③まぶたの裏側から脂肪を移動させる《経結膜法》
ハムラ法を結膜側からおこないます。HK Kawamotoら（2003年）にはじめて形成外科のトップジャーナルであるPRSに発表した方法で、最近では《裏ハムラ》とよばれることも。皮膚を切らないため回復が早いこと、まぶたの外反などの合併症が少ないことなどから今では多くの形成外科医が採用している術式です。当院の山下医師がUCLAの形成外科教授であるDr.Kawamotoから直接技術を習得しているため、当院でもUCLAと同じ方法を採用しています。
〈この治療について〉
結膜を切開し、ハムラ法と同じように脂肪を移動させてこていします。ダウンタイムが短く、ハムラ法でまれにおこる下まぶたの外反（下まぶたが外向きになりまぶたが閉じにくくなる）が起こりにくいことがメリットです。アジア人では、術後にふくらみの下にある溝である《tear trough》が残りやすいといわれていました。最近の研究でこの部分がくぼんでいるのは《リガメント（tear trough ligament）》であることがわかり、このリガメントを処理する方法が考案されました。アジア人でも良い結果が報告されています（Wong, 2017年）。ふくらみの下の溝が残りにくいよう、すべての症例でリガメントの処理をおこなっています。
〈向いているタイプ〉
目の下のふくらみがあるが皮膚のたるみはない、ダウンタイムを短くしたい。
〈麻酔について〉
局所麻酔では痛みを充分に取り除くことが難しく《tear trough》部分のリガメント処理が不十分になるため、全身麻酔でおこないます。
〈合併症やリスク〉
薬剤のアレルギー：術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
出血：通常手術当日から翌日にかけてにじむ程度の出血がみられます。皮下出血（あざ）が出る場合があります。
感染・異物反応：手術部位に感染を生じる場合があります。術後は瞼を清潔に保ち手で触れないように注意して下さい。
眼瞼変形：眼瞼内反を生じることがあります。
〈費用〉
・下眼瞼形成術（裏ハムラ） 495,000円
※費用は税込価格です。
※手術費用には手術で使用する薬剤、糸などの材料、術後の内服薬（鎮痛剤・抗生剤）、術後ケア用のガーゼ等、術後1週間・1か月・3ヵ月・6か月目の再診料や処置料が含まれます。
※経結膜法（裏ハムラ）の場合は全身麻酔となります。別途全身麻酔費用（165,000円、税込）がかかります。
④【オプション】脂肪注入
ご自身の脂肪をつかった《脂肪注入》はヒアルロン酸と同じような効果があります。
〈向いているタイプ〉
目の下にある頬の丸みをつくっている頬の脂肪《メーラーファット》は年齢を重ねると重力によって下がります。このような場合には注入治療が効果的です。
眼窩脂肪を移動させ平らにととのえる《下眼瞼形成術》と脂肪注入を組み合わせるのも良い方法です。頬の中央にあるハの字形のくぼみ《mid cheek groove／ゴルゴ線》をカモフラージュしたり、頬のボリューム不足をおぎなって頬のふくらみを美しくととのえさらに自然で若々しい輪郭を取り戻したい方にも向いています。
〈この治療について〉
下腹部などから細い専用のカニューレを使って脂肪を採取し、これを精製してふくらませたい部分に注入します。欠点は①数ヶ月から半年かけて脂肪の一部が吸収されて減ること、②一度に注入できる量に限界があることです。利点は効果を持続させるために繰り返し注射を受ける必要のあるヒアルロン酸と比べると、①脂肪がいったん生着すればその後はあまり変化しないないこと、②ヒアルロン酸のように色が透けて見えることがないこと、③より自然な形に仕上がることです。
他に気になる部分があれば、こめかみや頬骨の下のくぼみなど他の部分にも同時に脂肪注入をすることができます。
〈麻酔について〉
局所麻酔薬の量が少なくてすむこと、注入後の形を術中正確に評価できること、眠っている間に手術が終わるため痛みや不安がないことなど、多くの利点がある全身麻酔での手術をおすすめしています。
〈合併症やリスク〉
薬剤のアレルギー：術中術後使用薬などによる各種アレルギー反応（稀にアナフィラキシー反応などの重篤なアレルギー反応）。
出血：通常手術当日から翌日にかけてにじむ程度の出血がみられます。皮下出血（あざ）が出る場合があります。
感染・異物反応：手術部位に感染を生じる場合があります。
その他：しこりや嚢腫形成の報告があります。
〈費用〉
・脂肪移植（脂肪注入）
基本料金（採取、加工費用） 264,000円
目の下のくま 77,000円
※費用はすべて税込価格です。
※手術費用には手術で使用する麻酔などの薬剤、糸などの材料、術後の内服薬（鎮痛剤・抗生剤）、術後ケア用のガーゼ等、術後1週間・1か月・3ヵ月・6か月目の再診料や処置料が含まれます。
※脂肪移植を併用する場合は全身麻酔となります。別途全身麻酔費用（165,000円、税込）がかかります。
※厚生労働省のガイドラインに準拠して費用、合併症等を記載したうえで、術前・術後の写真を掲載しています。
お問い合わせ・ご予約
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目の下のくま、ふくらみ – 切らない治療
目の下の《くま》《ふくらみ》《たるみ》といった《バギーアイ》の治療にはいろいろな選択肢があります。症状やご希望にあわせてこれらを組み合わせることもできるため、治療のまえには十分な打ち合わせとオーダーメイドのプランニングが欠かせません。
今回は手軽に受けられる手術以外の方法について説明します。
切らない治療の効果は切る治療に比べるとひかえめで、持続も短いのが特徴です。1つの治療で効果が物足りない場合は他の治療を組み合わせることも。
①注入治療
からだの一成分である《ヒアルロン酸》や、自分の体からとった《脂肪注入》でふくらみの下の影を目立たなくします。ふくらみそのものはなくなりませんが《くま》をカモフラージュすることができます。
注入治療で不自然にならないためのポイントは、くまを完全に消してしまわず、影をわずかに残すことです。完全にくまを消そうとすると目の下が膨らんだり笑ったときにデコボコが目立ってしまうことも。注入量を控えめにして自然な形に整えることをおすすめします。
目の下だけなら10分程度。痛みが不安な方には塗る麻酔《エムラクリーム》をつかえば麻酔がきくまでに30分程度かかりますが痛みは半分以下になります。ダウンタイムがほとんどなく、それほど腫れないため手軽に受けられる治療です。注入したヒアルロン酸は半年から長いものでも2年程度で吸収されます。
②お肌のハリ改善
皮膚をターゲットにした治療です。目の下にレーザーなどをあててハリをもたせることでふくらみやたるみを目立たなくします。注射や手術などと組み合わせも可能です。《リフトアップレーザー》《ウルセラハイフ》《フラクショナル炭酸ガスレーザー》などがあります。
フェノールやTCA（トリクロロ酢酸）など真皮まで作用する《強いピーリング》でも同じような効果が得られますが、日本人では術後の色素沈着などが問題となることが多くあまり普及しませんでした。
ところが最近、TCAを使用しながらも刺激や赤みをださずにハリや小じわを改善できヨーロッパ発のピーリング《PRX-T33》が開発され話題になっています。ピーリングの刺激や皮むけ、赤みなどが出にくいため初めての方にもお試しいただきやすい治療です。
関連コラム：目の下のくま、手術による治療
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目の下のくまやふくらみ
目の下のくま、ふくらみ、たるみは、《バギーアイ（baggy eyelid）》とよばれる現象です。目元の若々しさの象徴である《涙袋》に対して、やつれた感じ、つかれた印象を与えることがあります。女性だけでなく男性にも多い目元の悩みです。
バギーアイの原因
《バギーアイ》は眼球のまわりにある《眼窩脂肪（がんかしぼう）》がせり出してくることで起こります。脂肪をささえているさまざまな組織の弾力が変化するためと考えられています。
ふくらみの下にハの字や半円状の《tear trough 》とよばれる涙が流れる溝という意味のくぼみがあることも多く、ふくらみとくぼみのコントラストによって凹凸が目立つ原因になっています。
手軽に受けられるヒアルロン酸治療
手軽に受けられる《ヒアルロン酸》治療では、くぼみの周囲にジェル状のヒアルロン酸を注入してくまを目立たなくします。多少ふくらみやくまがわかる程度にとどめておくのが自然にみえるポイントです。
ヒアルロン酸は通常1本あたり1mlの製剤が多いため、目の下だけでは余りがでてしまうことがほとんどです。ご希望があれば、同じ製剤をつかって効果的に治療できる注入部位（唇、目の上など）をご提案します。
関連コラム：目の下のくま、手術以外の治療
本格的に治療するなら
眼球のまわりにある《眼窩脂肪》をくぼみの部分に移動させる《下眼瞼形成術（＝眼窩脂肪移動）》でふくらみを平らに整えます。
お肌にハリがあってたるみが目立たないようなら皮膚を切らずにまぶたの裏側から手術が可能です（いわゆる裏ハムラ）。
皮膚のたるみがあれば皮膚を切開する《ハムラ法》でたるみも除去できます。目の下の傷あとはしばらく赤みなどがわかりますが半年もすると目立たなくなります。
より若々しいフェイスライン、頬の形を希望される場合は《脂肪注入》を同時におこなうことでより自然に頬やフェイスラインを整える方法もあります。
どちらも日帰りで受けることのできる治療です。
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